印根权慢咳解读.ppt

非特异性咳嗽 上气道咳嗽综合征（UACS） 感染后咳嗽（PIC） 咳嗽变异性哮喘（CVA） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 心因性咳嗽 非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎（NAEB） 过敏性咳嗽（AC） 其他病因 中国儿童慢咳病因构成比多中心研究 病因 首诊 半个月随访 一个月随访 三个月随访 例数 百分比（%） 例数 百分比（%） 例数 百分比（%） 例数 百分比（%） CVA 1779 39.28 1907 42.11 1902 42.00 1900 41.95 UACS 1014 22.39 1076 23.76 1098 2424 1119 24.71 PIC 846 18.68 945 20.87 965 21.31 984 21.72 其他病因 868 19.17 574 12.67 539 11.90 498 11.00 GERC 22 0.49 27 0.60 25 0.50 28 0.62 合计 4529 100.00 4529 100.00 4529 100.00 4529 100.00 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究，中华儿科杂志，2012.50:83-92 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志 2012,50(2):83-93 儿童慢性咳嗽的病因---年龄特点 年龄 病因 婴幼儿、学龄前期 （0-6岁） （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘， 上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等 学龄期 （6周岁至青春期前） 咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等 年龄 病因 婴儿期 (1岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常， 胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等 幼儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征， 咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等 学龄前期 同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 学龄期 (6周岁至青春期前) 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘， 感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等 内 容 Click to add Title 2 各种病因的临床特征 2 1 Click to add Title 1 诊断 3 Click to add Title 2 治疗 4 Click to add Title 1 概述 1 咳嗽变异性哮喘（CVA） 咳嗽4周 夜间、清晨多发 无感染征象 支气管扩张剂治疗有效 肺功能正常，激发试验阳性 过敏史、家族史，过敏原+ 除外其他。。。 持续咳嗽4周 有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎） 咳嗽以晨起或体位变化时为甚 鼻塞、流涕、咽干、异物感、反复清咽 咽后壁滤泡明显增生，或见黏液样或脓性分泌物附着 上气道咳嗽综合征（UACS) UACS 鼻窦炎影像 鼻窦炎特征性改变： CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚4mm 或窦腔内有气液平或模糊不透明 小儿鼻窦发育不完善： 上颌窦、筛窦出生时已存在但很小 额窦、蝶窦5～6岁才出现 结构不清楚 结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿需慎重 单凭影像学容易造成“鼻窦炎” 诊断过度 感染后咳嗽（PIC） 急性呼吸道感染后，咳嗽4周 可能机制： 气道上皮完整性受到破坏 纤毛柱状上皮细胞：鳞状化生 持续的气道炎症伴一过性气道高反应性 感染后咳嗽（PIC） 临床特征： 呼吸道感染史 刺激性干咳，少量白色黏痰 胸片正常 肺功能正常,或一过性气道高反应性表现 自限 排他诊断 咳嗽≥8周——其他。。。 胃食管反流性咳嗽（GERC） 婴幼儿期一种生理现象：胃食管反流(GER) 健康婴儿40-65％，1-4个月高峰，1岁时多自然缓解 临床特征： 阵发性咳嗽，最好发时相在夜间 咳嗽也可在进食后加剧 24h食管下端PH值监测呈阳性 除外其他原因引起的慢性咳嗽 心因性咳嗽 见于年长儿 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 不伴器质性疾病，需除外其他原因 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关 β肾上腺素受体阻断剂如心得安等 引起气道高反应性 特征： 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 停药3-7d可使咳嗽明显减轻乃至消失 药物诱发 耳源性咳嗽 2-4％的人群具有迷走神经耳支(arnold神经) 中耳病变，迷走神经受刺激 儿童慢性咳嗽少见原因 需要鉴别的特异性咳嗽病因 一、先天性呼吸道疾病： 主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内 先天性食管气管瘘 先天性血管畸形压迫气管 喉-气管-支气管软化和/或狭窄 支气管-肺囊肿 原发性纤毛运动障碍 胚胎源性纵隔肿瘤等 二、异物吸入 1-3岁幼儿慢性咳嗽的重要原因 易漏诊： 50％的儿童异物吸入时无目击者 20％的儿童异物吸入后1周以上才就