危重患者病情观察与护理2 课件.ppt

循环系统功能监测与支持 循环系统功能监测与支持 心电监护使用注意事项： （1）电极安放时：①避开听诊和除颤及做心电图的位 置；②避免贴在易摩擦和经常活动的部位；③一旦 定好位置，不要随意变动。 （2）保证电极与皮肤、各种接头接触良好 （3）肌颤可引起细小而不规则的波动 （4）呃逆和呼吸可使膈肌运动增加，基线不稳 动脉压监测 动脉压反映心排量及外周血管阻力 影响因素：有效循环血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微循环 保证重要器官灌注，平均动脉压（MAP）不低于65mmHg 循环系统功能监测与支持 无创血压 优点：无创易重复、简单易掌握、适用范围广、自动充气自动报警。 缺点：袖带使用不当、听诊间歇、肥胖、 校对不及时可造成误差。 有创血压 优点：能反映整个心动周期的血压变化、测量结果更可靠 缺点：并发症较多 动脉压监测 各类危重病人，复杂大手术 体外循环 控制性低温和控制性降压 严重低血压、休克 反复监测动脉血气 血管活性药物应用 心肺脑复苏 有创动脉压监测适应症 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为5～12cmH2O 中心静脉压（CVP）测定 中心静脉导管（锁骨下、颈内、股静脉、PICC）与中心静脉压监测 循环系统功能监测与支持 CVP监测适应症 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助判断低血容量休克和心功能不全。 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 循环系统功能监测与支持 中心静脉压升高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和呼气未正压（PEEP） 循环系统功能监测与支持 中心静脉降低 血容量不足 血管扩张 血管舒缩功能失常 循环系统功能监测与支持 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化： 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。 循环系统功能监测与支持 各器官灌注情况评估（脑、心、肺、胃肠、肾、肝） 中心体温与体表温度 皮肤湿度、颜色、弹性、毛细血管充盈时间（CRT） 乳酸监测 混合静脉血氧饱和度（SvO2） 胃黏膜内PH(PHi)和胃黏膜内CO2分压（PgCO2） 舌下粘膜毛细血管血运观察（正交偏振光谱成像技术 ） 微循环观察 毛细血管充盈试验CRT 在温暖的环境中，CRT正常2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良 血细胞聚集成团块，似淤泥状，在血管内摆动 微循环血运 循环系统功能监测与支持 体温管理-体温过低的原因 体温管理-低温的危害 体温管理-发热的原因 感染性发热 临床上最常见，包括生物性病原，如细菌、病毒、立克 次氏体、原虫、寄生虫等感染引起。 非感染性发热 中枢性发热：体温调节中枢功能紊乱所致（中暑、脑外伤）； 吸收热（大面积烧伤、内出血）； 变态反应性发热（风湿热、药物热、输液反应）； 内分泌与代谢障碍所引起的发热（甲亢、失水）。 体温管理 中枢神经系统 器官功能观察与支持 中枢神经系统-意识 意识：大脑功能活动的综合表现，即对环境 的知觉状态 判断脑血流灌注和脑细胞功能状态 意识程度判断：清醒、障碍 意识障碍分度：嗜睡、模糊（朦胧）、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷 中枢神经系统-瞳孔 瞳孔：正常直径3~4mm、圆形、双侧等大 观察要点： 1.瞳孔缩小： 生理情况：婴幼儿、老年人、光照较强 病理情况：中毒（有机磷）、药物（吗啡、氯丙嗪）、 虹膜炎症 2. 瞳孔扩大：外伤、青光眼、失明、视神经萎 缩、药物（阿托品、可待因） 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课