危重心率失常 课件.ppt

2008《胺碘酮抗心律失常应用指南》 ——用于快速室性心律失常的急性期治疗 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速中应作为首选 在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低 虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律 心肺复苏和心血管急救国际指南 胺碘酮 利多卡因 Circulation. 2000 Aug.102(Suppl 1) ALIVE研究 胺碘酮 VS 利多卡因 N Eng J Med, 2002;346(12):884-90 ACC/AHA急性心肌梗死指南 没有推荐 利多卡因 Circulation. 2004;110:588-636 心肺复苏和心血管急救国际指南更新版 胺碘酮 利多卡因 没有胺碘酮，也可以考虑利多卡因 Circulation. 2005 May 研究、指南进展 2010年中国心肺复苏建议 在CPR中一次除颤无效立即用胺碘酮300mg静脉注射,然后再次除颤.如仍无效10-15min重复追加胺碘酮150mg.注意给药不要影响心肺复苏和除颤. 与利多卡因比较,能增加存活出院率. 2010年心肺复苏指南中关于利多卡因的意见 利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用 但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实 ,且更易引起除颤后心脏停搏 尚无证据证明利多卡因对心脏骤停有长期或短期作用 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg/次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持(最初6h以1mg/min,随后18h 0.5mg/min维持) 总结室速 的治疗方法 有血流动力学障碍者立即同步电复律 ,情况紧急 (如发生晕厥、多形性室速或恶化为室颤)也可非同步转复。 药物复律需静脉给药。可用利多卡因, 而胺碘酮静脉用药安全有效。 心功能正常者也可使用普罗帕酮。 多形室速而ＱＴ正常者 ,先静脉给予β受体阻滞剂 ,常用美托洛尔 5mg稀释后在心电监护下缓慢静注 ,室速终止立即停止给药。β受体阻滞剂无效者 ,再使用利多卡因或胺碘酮。药物治疗无效应予电复律。 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 除颤意义重要 　　心性猝死者90%为室颤所致。据文献报道，如果能在发生室颤4分钟内完成除颤，存活率可达52%，迟于4分钟完成除颤者，存活率仅为4%。除颤成功的关键在于争分夺秒，争取在发生室颤后1～4分钟内即完成除颤，强调360焦耳一次除颤。 (三)阵发性室上性心动过速 诊断要点：① 连续出现3个以上室上性异位搏动② QRS与窦性激动相同或相似，少数可增宽（如伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合症）。③ 心室率160～220次/min。 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速（PSVT） PSVT急诊处理原则： (1）伴严重血流动力学障碍者或择期消融治疗应选用经食管心房调搏（急性心梗、危重病人或肝硬化者禁用），心房内调搏或程控电刺激或体外同步电复律 （2）无器质性心脏病，血流动力学稳定者可选用普罗帕酮 ,胺碘酮或倍他乐克 胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用 几项小规模的临床研究提示胺碘酮可终止多源性房性心动过速 也可终止慢性持续房速，并减少由此产生心动过速性心肌病的可能 胺碘酮中止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速有效，但应选择疗效更快或毒性作用小的药物 慢性治疗尽管有效，但难以控制复发，应选择导管消融进行根治 (四)心房纤颤 诊断要点：① P波消失，代之为不规则f波，频率350～600/min。② R-R间期绝对不等 心房纤颤伴快速室性心率： 一例76岁男性，伴呼吸困难 心房纤颤伴快速室性心率，心室律绝对不匀齐 心房纤颤伴左束支传导阻滞：一例60岁女性，伴高血压有时可能与室性心动过速混淆，但仔细观察会发现心律不整齐。 绝对不匀齐的心律提示心房纤颤 （一）急性房颤的治疗 可短时间内自行或药物终止 症状显著者最初治疗目标是减慢快速的心室率，选择洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用并可在24~48h内转复