危重患者的安全转运 课件.ppt

管道：检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋。 仪器、物资准备 所有仪器应性能良好，重量轻并使用电池供电，要有专人负责电池充电和物品储备。 1.监护仪 .1、便携式呼吸机 3、简易呼吸器等 4.除颤仪 5.输液泵 6.吸引器 7.平车 * 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 * 危重患者的安全转运 邱燕燕 概 念 急危重症患者是指有一个或多个系统功能障碍或器官衰竭， 随时可能发生生命危险的病人。 如：心搏骤停、急性心力衰竭、急性心肌梗死、休克、多发伤、复合伤、严重颅脑损伤、急性重度中毒及常见的临床危象：高/低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象等。 危重患者的特点 病情重，身体虚弱。 病情变化快，有时在几分钟内即可死亡。 多有不同程度的意识障碍。 生存依赖于先进的仪器进行监测和治疗。 转运目的 进行CT、X线片等各种检查。 急诊手术。 运送到病房进一步治疗或其他医院进行诊治。 转运类型 院前转运：指将遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等的病人由现场监护、运送到医院的过程。 院内转运：病人院内诊断或治疗的需要在科际之间的转运。 院际转运：患者从综合医院转到专科医院、因家属及病人要求或病情需要转到上级医院治疗。 转运的危险因素 有文献报道高达71%的患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，如呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、心律失常、继发性出血、猝死。 转运患者的死亡率比正常高出9.6%。 常见的因素有： 1、患者的病情因素 2、设备、药物因素 3、医护人员因素 病情因素 循环系统：低血压、恶性心律失常等。 呼吸系统：低氧血症、气道分泌物阻塞。 神经系统：颅内压增高、脑疝。 其他：高热、抽搐。 设备、药物因素 通气设备：呼吸囊漏气、呼吸回路断开、氧气源不足等。转运途中部分病人使用氧气枕供氧，由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难调节，不够准确。 躁动病人氧管或气管导管脱落、呼吸回路断开未及时发现，都可导致病人供氧不足或中断。 静脉通路：因病人躁动致液体外渗；输液管与头皮针接头连接脱开、针头脱出；输液管受压、扭曲；压力过低致输液针头堵塞致输液不畅。 输注设备：如微量泵等设备的电池电量不足，而不能正常使用。 监护仪：功能异常、电池电量不足、看不到屏幕而无法监测病人情况，不能及时发现病情变化。 负压系统：无负压或吸引力不足。 药物不足：基本药品准备不足。当患者病情严重而无可用的药物，必须进行紧急运送，运送风险更大。 医务人员因素 1、转运陪送人员组成不合理，由不具备足够知识的年轻护士、实习护士、实习医生陪送，当患者病情发生变化，不能及时准确做出判断和处理。 2、对需要转运的病人病情不熟悉，转运前未做好交接班。护送前未认真评估病人病情。在转运过程中，个别医护人员在车前或只跟在车后，未注意观察病人，以致出现病情变化不能及时发现和处理。 3、转运气管插管或气管切开的患者时，医护人员粗心遮盖住导管，致气道梗阻。 4、未通知相关辅助科室，造成等待检查的时间过长，延长转运时间，病情出现变化而无法实施正确的处理，以致造成不良后果甚至危及生命。 5、转运前未通知接收科室，接收科室未做好接病人的相关准备工作或已通知但接收科未及时做好接病人的相关准备工作，延误病人的抢救时机。 转运禁忌症 1.心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者。 2.急性心包填塞可能引起心脏骤者。 3.呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者。 安全转运原则 重症患者转运期间发生并发症和死亡的风险大大增加，甚至影响预后。转运前须对其利益和风险进行充分评估。 转运的先决条件 利益﹥风险。 因此，拟进行的检查、操作对患者的救治和预后帮助不大时，不宜冒风险进行盲目转运 转运的先决条件 有经验的医护人员 全面评估和监测病情 稳定病情 必要的设备和交通工具 良好的科间协作 转运后的妥善处理 人 员 至少2人。负责人由一名具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗的医师担任。选派一名有工作经验的护士和一名护理员完成。 病情评估和处理 护士与主管医生一起充分评估病情并及时处理，稳定病情，提高转运的可行性和安全性。 呼吸：评估气道是否通畅，是否需要气管插管和机械通气，血气分析结果、氧饱和度是否正常。并清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅。 循环：评估血压、心率是否在正常范围，静脉通道是否通畅，有无持续性出血等。失血性休克病人的应予扩容、补液；高