危重病人优化抗感染治疗策略 课件.ppt

陈 佰 义 中国医科大学附属第一医院感染病科 辽宁省医院感染管理质控中心 Chenbaiyi63@163.com;;Discovery of Antibacterial Agents;A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war. ;“Close the book on infectious disease”;抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”;新出现或“再出现”的感染性疾病 emerging and re-emerging infectious diseases;临床关注的耐药问题Resistances of Clinical Concerns;;; －寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 －合理使用抗感染药物 -优化抗菌治疗 －优化抗感染药物使用策略 -减少抗生素选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播;Infectious Diseases Expert Resources;感染性疾病及抗感染治疗;感染性疾病的诊断、治疗与预防控制;慢性咳嗽和黄痰-原因;Cryptogenic Organizing Pneumonia;抗菌药物管理策略(Antibiotic Management Strategies) －指南（Guidelines） －限制处方（formulary restriction） －抗生素轮换(Antibiotic Cycling) －抗生素替换/干预策略(substitution/intervention） 抗菌治疗策略(Antibiotic Therapy Strategies) －降阶梯治疗策略（De-Escalation Therapy －短程治疗策略(short-course therapy) －联合治疗（combination therapy） －优化药动学/药效学原则（Optimizing PK/PD principles） －消除定植策略（Antimicrobial Decolonization Strategies） ;指南是优化治疗的有效手段 －改善抗菌药物疗效 －避免不必要使用抗菌药物 －自动化抗菌药物管理系统 -应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应 -使不良反应发生率降至最低 ;限制处方（formulary restriction） －限制使用某种或某类抗菌药物做为一种策略有助于减少细菌耐药 性、不良反应以及费用[1] －尤其在耐药菌感染爆发流行时有效，如同时加强感染控制措施和 对医生进行教育则效果更为明显 －限制使用的抗菌药物常为广谱抗生素、快速出现耐药和容易出现 毒???者(如氨基糖苷类) －方法学问题-很难证明限制处方能从整体上控制细菌的耐药，限制 使用某种或某类抗菌药物使其耐药性减低，但非限制使用药物 则耐药性可能增加;在某一预定时间段对于某一用药指征病人采用某一方案，之后 的某一预定时间段对于同一用药指征病人换用另一种方案。 出发点：轮换使用的药物可能有助于降低微生物对以前所用 药物的耐药性，使之在将来的治疗中更有效，减少某一抗生 素的选择压力 ;抗生素干预策略(Antibiotics intervention);;抗菌药物管理策略(Antibiotic Management Strategies) －指南（Guidelines） －限制处方（formulary restriction） －抗生素轮换(Antibiotic Cycling) －抗生素替换/干预策略(substitution/intervention） 抗菌治疗策略(Antibiotic Therapy Strategies) －降阶梯治疗策略（De-Escalation Therapy －短程治疗策略(short-course therapy)