危重病人中心静脉压的测量 课件.ppt

危重病人中心静脉压的测量 教学目标 （重点） （难点） 内 容 4 CVP的概念 1 2 3 5 适应症及禁忌症 测量目的 测量的临床意义 影响因素 1 6 并发症及护理 7 测量方法 什么是CVP？ 指血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段时所产生的压力。 变化一般较动脉压早,是反映右心功能、血容量及静脉紧张度的重要指标。 反映心脏对回心血量的泵出能力。 心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，CVP降低； 因心衰等原因致射血能力下降，会导致CVP增高。 一 二 三 Central Venous Pressure 置 管 1．上腔静脉： 通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入。 上腔静脉较下腔静脉更能准确反映右房压力。 2．下腔静脉 通过股静脉进入 通过不同部位的中心静脉置管来测量上下腔静脉的压力. 常用CVP穿刺管道 A B （A：单腔管；B：双腔管） 股静脉 为什么不优选股静脉？ 腹内压增高时，如：明显腹胀、肠梗阻、或腹部大手术时，股静脉置管测得的CVP可高25cmH2O以上。 股静脉至下腔静脉的距离长，影响CVP测值的因素多。 心衰、复苏后、体外循环心脏术后 各类重症休克 严重创伤、大手术后 其它危重患者及需抢救的危重病人 严重的高血压 适应症 1 2 穿刺或切开处局部有感染 有出血倾向者 禁忌症 评价右心功能及全身循环血容量的多少 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量还是心源性的 大量补液、输血时，为指导输液量和速度的参考指标 拟行大手术时，维持血容量在适当水平，更好耐受手术 少尿或无尿时，鉴别是血容量不足还是肾功能衰竭 测量目的 对评估血容量、右心功能、 心包填塞意义重大。 与血压同时监测，比较其 动态变化，更有意义 。 CVP测量意义 00000 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全，容量相对过多 强心 高 高 外周阻力增大或循环负荷过重 舒张血管、快速利尿并强心 进行性升高 下降 可能有心包压塞或严重心功能不全　　 对症处理 正常 低 心功能不全或有效循环血量不足 补液实验 补液试验 取等渗盐水250ml于5~10分钟内静脉注入。 血压不变， CVP升高3~5cmH2O,提示心功能不全。 血压升高，CVP不变，提示血容量不足。 测量CVP注意事项 1. 测压零点选择： 平卧位为最佳体位，测压零点为病人第四肋与腋中线交点，与右心房平齐；变动体位时应重新校正零点，侧卧位时为胸骨右缘第四肋间。 2. 测压导管通畅，管道系统连接紧密，防止脱落，出血。 3. 排尽管道内的空气，防止空气栓塞。 4. 严密观察生命体征的变化，病情不稳时随时测量并记录，根据测量结果调整输液速度、补液种类。 5.连接置管处，如为多管腔，为测量准确，应选择主管。 6.必须使用低渗液体或等渗液体，不可用血液制品或粘滞度大的液体。 7.机械通气使用PEEP时，CVP值增高,所以测压时在病情许可的情况下可暂时脱开呼吸机或停用PEEP。 8.咳嗽、吸痰、躁动、抽搐等时，应在安静后10~15分钟测。 9.不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化，甚至危及生命. 测量CVP注意事项 测量影响因素 一 病理因素 二 神经体液因素 三 药物因素 四 其他因素 1.CVP降低的情况： 血容量不足、 大量利尿、 血管收缩扩张功能失常：如败血症 一 .病理因素 2.CVP升高的情况： 心脏疾病：心包填塞、右心及双心衰、房颤、缩窄性心包炎等。 肺循环阻力增高：如肺水肿、肺梗死、支气管痉挛、肺动脉高压或肺动脉狭窄、张力性气胸、纵隔压迫等。 致腹内压升高的各种疾病，即使血容量不足，CVP也会高于正常值。 输血输液过多过快。 CVP在15cmH2O以上者,应注意有无咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现，同时减慢输液速度。 一 .病理因素 二 .神经体液因素 　　交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使CVP偏高. 1. 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 2. 应用血管扩张药或强心药，血管张力降低，血容量相对不足，可使中心静脉压下降。 3. 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 4. 应用吗啡或安定等镇静药物。 三