偏瘫康复训练中作业活动的教材课程.ppt

偏瘫康复训练中作业活动的设计与选择 江苏省人民医院康复医学科 戴玲 概述 偏瘫 运动功能障碍； 妨碍日常生活； 影响家庭与社会。 康复训练 帮助和加快受损功能的恢复； 发挥病人的残余能力； 提高病人的生活质量。 概述 作业治疗 现代康复的组成部分； 作业活动的设计与选择影响最终功能结局，特别是ADL独立水平。 偏瘫的运动问题 1.偏瘫侧的忽略 偏瘫侧没有(或仅有错误)信息传往大脑皮层,对偏瘫侧身体缺乏注意。 2.身体呈非对称性，缺乏平衡 坐位下，身体不对称可以被引发 软瘫期患侧过分负重 痉挛期骨盆与肩带因痉挛而靠近. 偏瘫的运动问题 3.异常运动 异常姿势张力 联合反应 4.粗大运动模式 选择性的上肢及手功能丧失 5.丧失自发性反应 6.缺乏双手协调 考虑因素 1.需要的功能元素，改良或适应的潜能； 2. 是否在病人的能力范围； 3. 克服功能障碍是否能达到目标； 4.完成活动的姿势、体位和方法； 5.完成活动的可接受标准； 考虑因素 6.活动的分级方法； 7. 不能完成活动，需要什么帮助； 8.采用正确的运动模式； 9.促进自发性的反应； 10.与日常生活动作相融合。 建议性的作业活动 1.偏瘫侧的忽略 采用多种刺激。刺激来自于偏瘫侧。 偏瘫侧治疗，或与病人交谈; 患肢摆在病人视野范围内,并拍打; 做患肢过中线的活动; 双侧肢体参与活动，实现身体左右两部分间的整合。 建议性的作业活动 3.异常运动 ①抑制痉挛性活动 *患肢负重下的健手、健腿活动; *手法活动肩胛骨，松动肩带与髋带。 ②诱发运动出现的活动 ③避免联合反应性活动 *患侧负重，向偏瘫侧的重心转换; *患肢支撑，健手活动; *患手的控制性活动。 建议性的作业活动 4.粗大运动模式 头、躯干控制是发挥上肢功能的基础，是手发挥精细功能的前提。 上肢任何肢位的维持; 涉及到上肢的终末屈曲与伸直的活动; 单个关节的位置变化; 上肢任一位置下的手抓握活动; 单手内的活动。 建议性的作业活动 5.丧失自发性反应 是高度发展了的运动功能，是机体自发性的补偿措施。 正常的肌张力和好的运动功能是其先决条件。 在无准备的情况下，向各个方向推动病人; 需要病人集中注意力参与的大范围的活动; 让病人执行具体的活动，而非屈伸某个关节; 病人不做动作,但要仔细体会动作的感觉; 尝试速度性活动，既可获得自发的随意运动，也可消除不随意的联合反应。 建议性的作业活动 6.缺乏双手协调 困难的原因：单侧忽略；身体轴向的旋转；肩后缩；偏盲；感觉障碍，或者只能单侧地使用患侧上肢。 通过肢体双侧参与的活动,获得躯干对称性活动，建立双手协调的内在联系; 日常生活中尽早使用重新获得的手功能，尽快地发展手的负重功能; 选择不可避免要双手参与的活动。