危重病人的病情观察新 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 南闸医院 谭丽娜 2016-10-18 危重患者的病情观察 什么是病情观察？ 病情观察 是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理手段，通过视觉、听觉，嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识做出疾病状况或健康状况评估的过程。 要 求：整体性、连续性 病情观察的意义 及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供科学依据 为抢救赢得时间 何为危重病人？ 生命体征不稳定,病情变化快 病情危重、预后难料、随时可能发生生命危险的病人。 病情观察的内容 1. 一般情况的观察； 2. 生命体征的观察； 3. 意识状态的观察； 4. 瞳孔的观察； 5. 肢体活动的观察; 6. 各种管路的观察; 7. 心理状态的观察； 8. 特殊检查或药物治疗的观察。 一般情况的观察 一般情况的观察 发育与体型 饮食与营养 面容与表情 体 位 姿势与步态 睡 眠 皮肤与粘膜 呕吐物 分泌物、排 泄 物 生命体征的观察 体温的观察 正常值：口腔舌下温度 36.3~37.2°C 直肠温度 36.5~37.7°C 腋下温度 36.0~37.0°C 发热程度的划分（以口温温度为标准） 低热： 37.3~38.0°C; 中度热：38.1~39.0°C； 高热： 39.1~41.0°C； 超高热：41.0°C以上。 生命体征的观察 发热可分为： 吸收热：一般在38度以下，加强生活护理，不需特殊处理。 感染热：应用抗生素治疗，采取相应的措施。 中枢热：以减少脑细胞耗氧量，包括酒精擦浴,头置冰袋或冰帽 。 生命体征的观察 脉搏的观察 脉率 成人为60--100次/分 脉律 正常的脉律搏动均匀规则，间歇时间相等。 脉搏的强弱 取决于动脉充盈程度和脉压的大小。 生命体征的观察 异常脉搏 1.频率异常：速脉、缓脉 2.节律异常：间歇脉 、二联律、三联律、脉搏短绌 3.脉搏强弱异常：洪脉 、丝脉 4.紧张度的异常：动脉硬化时管壁可变硬失去弹性 生命体征的观察 呼吸的观察 频率异常： 呼吸增快: 成人呼吸＞24次/分 常见于高热或缺氧等病人 呼吸缓慢：成人呼吸＜10次/分 常见于呼吸中枢抑制颅脑疾病 正常成人呼吸：16--20次/分 异常呼吸的观察 生命体征的观察 异常呼吸的观察 节律的异常 潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。 常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出 血、颅内压增高等。 间停呼吸：有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼吸，即周而复始的间停呼吸。 呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。 常见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 生命体征的观察 正常血压的范围： 正常成人在安静时 收缩压为12.0~18.6kPa(90~139mmHg) 舒张压为8.0~12.0kPa(60~89mmHg) 脉压差为4.0~5.3kPa(30~40mmHg) 呕吐、舌后坠时气道受阻 尿滁留而导致的膀胱内压上升 兴奋活动、用力排便、剧烈的体位变换 血压的观察 影响血压增高干扰因素 排除以上因素血压仍高为病情因素 意识状态的观察 嗜 睡 意 识 模 糊 昏 睡 昏 迷 浅昏迷 深昏迷 意识障碍 意识状态的观察 Glasgow评分表 最高分15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷。 睁眼反应 计分