危重症儿童的肠内营养治疗 课件.ppt

危重症儿童的肠内营养治疗;01. 儿童机体的能量需要;01.儿童机体的能量需求;㈠ 基础代谢所需;㈡ 生长发育所需;;;; ? 年龄越小，相对总热量需要越大 ? ＜１岁 １１０Kcal/Kg/d　　　 ? 每３岁减去１０Kcal/Kg ? １５岁时约６０Kcal/Kg/d ? 总热卡不足可以导致小儿消瘦、营养不良 总热卡过多可致肥胖。;02. 儿童营养支持的选择;儿童营养状态特征;MODS(多器官功能障碍综合征);营养不良;肠内营养消化道激素营养素 胃肠分泌肠粘膜生长;胃肠道功能 良好 欠佳 差 胃肠内营养 胃肠外营养 完全 部分 完全 经口进食 短期内改善营养状况 且具有适当的 能 不能 外周静脉通路 ? 能 不能 口服喂养 管饲喂养 (强化饮食) (要素饮食) 外周静脉途径 中心静脉途径 ;营养支持的选择 ;与肠外营养相比，肠内营养具有明显优势 ; 在入ICU后24-48小时早期开始肠内营养，并在48-72小时内达到喂养目标 肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内营养;Chiarelli A, Enzi G, Casadei A, et al. Am J Clin Nutr 1990; 51:1035–1039;足量给予肠内营养，争取最大临床获益;03.肠内营养治疗的实施;01. 营养评估;分级;身高、体重和体重变化是营养筛查基本内容。生长曲线是监测生长的简单、直观而有效方法。（D） 营养评估包括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，及实验室检查。住院期间应进行定期营养评估。(D) 建议选择(C) 我国2005年九省市 “0-18岁儿童生长参照标准”* *中华儿科杂志2009,47（7）：490 群体儿童（尤其5岁以下）为了进行国际比较，也可采用2006年“WHO儿童生长标准” ;国际上常见的儿科营养风险筛查工具; 儿科营养不良评估筛选工具STAMP;◆ 主观临床评价：1分 皮下脂肪和/或肌肉的减少和/或瘦削的脸 ◆ 高风险疾病（共23种） 2分 ◆ 营养的摄取与丢失1分 存在以下之一： 最近几天大便≥5次/天或呕吐3次/天 入院前几天主动摄食减少 饮食上入院前已有进行营养干预的建议 因为疼痛缺乏足够的摄入 ◆ 体重减轻/体重增长过缓：1分 在近几周/月内是否存在体重减轻 1岁内儿童存在体重增长过缓;STONGkid的23种营养高风险疾病：;◆ 评分结果及处理： ? 0分： 低风险 ? 无营养干预的必要，定期称体重1次/周，1周后重新风险 评估 ? 1-3分：中等风险 ? 通知医生进行全面诊断 ? 饮食上进行营养干预 ? 2次/周称体重，1周后复评 ? 4-5分： 高风险 ? 通知医生和营养师进行全面的诊断 ? 个体化的营养建议和随访 ? 开始小口喂养直至进一步的诊断;02. EN适应症与禁忌症;禁忌证(B) 完全性肠梗阻，如肠闭锁等消化道畸形 坏死性小肠结肠炎 严重感染、创伤及消化道麻痹所致肠功能衰竭 高流量小肠瘘 相对禁忌证 机会性感染可能：如上颚-面部手术等;肠道有功能，就应予合理EN（A） 首选EN（B） 经口摄入不足持续或预计达3-7天应开始EN（C）;03. 应用途径与方法;;放置肠内喂养管后应常规回抽，测定回抽液pH值，必要时通过摄片以确定位置；(D)。 如果管饲长达2—3个月，可考虑胃造口；(B)。;新生儿和婴儿 母乳喂养是最好的肠内营养 其次是母乳化的婴儿配方乳 特殊配方乳 早产儿/低体重配方乳 去乳糖配方乳 水解蛋白配方/短肽/游离氨基酸 代谢病专用配方 ;幼儿和儿童 多聚配方（完整营养素） 低聚和单体配方（不同程度水解制剂） 专病配方（疾病专用） 组件配方（单一或混合宏量营养素组成） ;母乳是婴儿最佳食品（B） 母乳喂养禁忌时，选择铁