危重症患者的评估与观察 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术  危重症患者的评估与观察 主 要 1 2 3 4 5 6 护理评估的概念、重要性 护理评估内容、方法 入科前评估 入科时全身评估 入科后持续性评估 转运或外出检查时评估 内 容 护理评估概念 护士用自己的感官或传统的工具 找出患者正常或异常征象提出问题 细致的观察 系统的检查 护理评估的重要性 1、是护理程序的第一步，也是最关键的一步。 2、危重患者病情复杂，变化快，并发症多，评估能准确的帮助护士掌握患者的病情，并加强往后的护理决策及行动，预防并发症的发生。 3、一个全面及精确的评估能够提供一个有力的专业判断，及确保患者的护理质量。 护理评估内容 生命体征 病情 专科护理 对症处理 治疗效果 管道 环境安全 心理 护理 评估 注意轻重缓急 护理评估的方法 直 接 评 估 护理 评估 间 接 评 估 护理评估的方法 问 触 嗅 叩 视 01 听 02 04 05 06 03 直接评估 间接评估法 01 02 03 04 监护仪 治疗仪器 实验室检查 影像学资料 危重患者评估 入科前评估 接到患者准备入科的通知 了解患者来源、入科的原因、基本病情、意识状态、需要准备的监护及治疗仪器 根据病情备物：心电监护、吸痰、吸氧用物、急救用物、药品等 危重患者评估 入科前评估 急诊科打电话说要转送一位肺结核的患者，请问你如何沟通？ 情景 危重患者评估 入科室时评估 遵循A-B-C-D-E顺序系统 A--气道评估 B--呼吸评估 C--循环评估 D--药物和诊断性检查 E--仪器和监测管道 危重患者评估 入科时评估 评估的主要内容包括气道的完整性、呼吸和循环状况、意识状态的评价。上述部分中的任何问题均要立即进行复苏治疗。 危重患者的评估 入科时评估 气道评估--A 评估气道完整性非常重要。需要通过视诊、听诊发现气道是否梗阻。 视诊时还要注意心动过速、呼吸频率、大汗、三凹征等。 危重患者评估 入科时评估 气道评估--A 听诊时需要注意有无喘鸣音。注意： 1、气道严重阻塞病人可没有喘鸣音 2、SPO2正常不能排除气道阻塞 3、高碳酸血症及其导致的意识变化提示失代偿 4、心动过缓提示很快发生呼吸心跳停止 思考 如果存在气道堵塞，应采取哪些措施？ 危重患者的护理评估 入科时评估 呼吸评估--B 床旁观察评估、仪器分析评估 监护仪 血气分析 呼吸运动呼吸频率 呼吸节律 呼吸音 危重患者的护理评估 异常呼吸的观察—节律异常 点头呼吸：呼吸时，头随呼吸上下移动，是中枢呼吸衰竭的表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后做一次大呼吸，伴叹息声。 危重患者的护理评估 血气监测指标 PH:7.35-7.45 PaO2：80-100mmHg PaCO2：35-45mmHg HCO3：21.3-24.8mmol/L 1、PaO2 60mmHg为缺氧的治疗点 2、PaCO245mmHg为通气不足，CO2潴留 3、PaCO235mmHg 为通气过度 危重患者护理评估 入科时评估--循环--C 心电监测：心率快慢、节律 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估 中心静脉压 目的 1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致 2、鉴别少尿或者无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致 3、作为指导输液量和速度的参考指标 中心静脉压 周围循环评估 毛细血管再充盈（2-3S） 末梢温度（肢端发凉） 末梢颜色（苍白、青紫） 尿量（17ml/h即为少尿） 提示周围循环差 出血量的评估 1、判断有无活动性出血 2、温度—引流管内液体温热 3、性质—鲜红色，血性 4、量-- 100ml/h 5、伤口敷料—有无渗血渗液 引流液 生命体征 血压下降 脉搏细速 进行性呼吸困难 末梢循环 1、面颊、口唇、甲床由红润转为苍白-灰白-紫绀 2、手足发凉，四肢浅表静脉变细 3、尿量减少 药物和诊断性检查--D .尽快建立静脉通道 .开始记录出入量 .如果已用药，检查药物剂量和输注速度 .重要化验标本和检查:血气分析、血常规、凝血功能、电解质、胸片 .快速回顾化验和检查结果，找出异常结果或与潜在并发症有关的报告 . 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡