危重病症与院前急救 课件.ppt

3)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 －－－提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 －－－提示完全阻塞 急救： 吸入高浓度氧气。 应争分夺秒，就地用手法急救。 Heimlich(海氏)手法 －－即用手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法方法 喉镜、纤维支气管镜取异物 M：老太太 菜叶窒息 上述无效时，立即环甲膜穿刺、气管切开 M：协和 对深部异物，纤维支气管镜无法取出时，应考虑手术 二、喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理: 环甲膜穿刺通气或立即在环夹膜处插入输液排气针 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗 M：内黄儿童 B Breathing(人工呼吸) 若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸。 始终保持气道开放。 吹气时不能漏气。 连吹2次，让病人出气。 每次吹气量600～800ml，以患者 胸部抬起为宜 不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒。 口对口呼吸 口对鼻呼吸 部位：胸骨中线中下1/3交界处。 最好采用跪姿，双膝平病人肩部。 双臂绷直，肘关节不得弯曲。 双臂形成一直线，与患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下压。 下压和放松时间为1:1。 手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。 C Circulation(人工循环) 患者的体位 按压部位的确定 抢救者的姿势和力量的使用 按压的深度和方法 心脏按压和人工呼吸的配合：30：2 C Circulation(人工循环)要点 频率：100次/min 深度：胸骨下陷 4～5cm 每次按压应都能触摸到颈动脉搏动。 B与C反复交替进行，胸部按压与人工呼吸的比例为30：2。 C Circulation(人工循环) 按压姿势示意图 小 结 CPR简易三步骤： 叫 吹 压 1. 叫 2. 吹 3. 压 CPR成功的指标 昏迷变浅，出现各种反射。 出现无意识的挣扎动作。 自主呼吸逐渐恢复， 触摸到规律的颈动脉搏动。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 可测出血压，SP 60mmHg左右 呼吸系统危急重症 出现呼吸困难的危重病 吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄或梗阻 呼气性呼吸困难：慢支，肺气肿，哮喘 混合性呼吸困难：大叶性肺炎，气胸 深而大的呼吸：代谢性酸中毒 快而浅的呼吸：癔病，小叶性肺炎 夜间阵发性呼吸困难：典型左心衰 呼吸困难症状学经典 端坐呼吸： 伴有胸痛：大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，AMI，肺栓塞 伴有哮鸣音：支气管哮喘，喘息性支气管炎，急性左心衰竭早期 伴有限局性哮鸣音：肿瘤压迫支气管可能 左心衰竭，自发性气胸，支气管哮喘 可危及生命的事件 气道阻塞 张力性气胸 哮喘持续状态 心包填塞 重症肌无力 一、气管异物：多见于老人、小孩　　 病人表现：立即剧烈呛咳或痉挛性咳嗽；痛苦、用手来抓颈前部；憋气，吸气性呼吸困难、紫绀；严重者可发生窒息死亡。 阻塞严重程度判断： 观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1）尚能维持通气，能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳 2）痰、呕吐物反流阻塞， 采用头低脚高位，边吸引边背部叩击。 最危急的呼吸困难是窒息 现场心肺复苏术 现场心肺复苏术，指的是通过是采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术 现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。 现场心肺复苏术 抢救对象： 猝死者(Sudden Death)。 阻止“提早”出现的突然死亡 挽救“不该”凋谢的健康生命 各种疾病的终末期除外。 实施者： 第一目击者(First ponder)。 猝死者身边的医生或护士 经过急救知识培训的市民 一、发展史 早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善； Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法； 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。 发展史 《International Gaidelines 2000 for ECC and