- 1、本文档共22页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
卵巢颗粒细胞瘤 课件
卵巢颗粒细胞瘤
兰州军区乌鲁木齐总医院肿瘤诊疗中心
王勇强
临床表现
流行病学、病因及病理
分类
诊断及鉴别诊断
治疗
预后及随访
卵巢颗粒细胞瘤
流行病学
卵巢颗粒细胞瘤(GCTO)是一种具有内分泌(以雌激素为主)功能的卵巢肿瘤。可发生于任何年龄。在中国颗粒细胞瘤占全部卵巢肿瘤的1.44%~1.5%,占卵巢恶性肿瘤的4.3%~7.77%。
成人型颗粒细胞瘤大约5%发生于初潮前,30%左右发生于育龄妇女,其余大部分发生于绝经后妇女。
幼年型颗粒细胞瘤大约44%发生在出生后至10岁以下,34%发生在10~19岁,19%发生在20~29岁,绝大多数发生在30岁以前。
病因
卵巢颗粒细胞瘤的发病原因尚不清楚。但研究发现58%的颗粒细胞瘤存在DNA复制错误的基因缺陷。
病理
卵巢颗粒细胞瘤来源于卵巢间叶组织后生殖源基质,是性索一间质肿瘤的主要类型,卡—埃尔氏小体(Call-Exner body),为该瘤的特征。
免疫组织化学
性激素:瘤细胞胞质内ER(雌激素受体)表达阳性。
波形蛋白(vimentin):阳性。
细胞角蛋白(cytokeratin):阳性。
上皮细胞膜抗原(EMA):阴性
卵巢浆液性囊腺癌抗原(OM-1):阴性。
分类
大体检查:
肿瘤多数为单侧性,肿瘤体积差异极大。肿瘤圆形、卵圆形或分叶状,表面光滑包膜完整,但有10%~15%可有自发破裂,质地硬、韧或软,可为囊性实性或两者兼存。
显微镜下检查:
肿瘤细胞特征:瘤细胞小,呈圆形、卵圆形、梭形、多角形。胞质少嗜淡伊红或中性,胞界不清楚。细胞核卵圆或圆形,染色质呈细网状,核中央有核沟,形成咖啡豆样外观。瘤细胞周围无网织纤维包绕。瘤细胞异型性小,核分裂少,一般小于3/10HPFs。
肿瘤细胞组织排列形态:瘤细胞可排列成多种形式,如微滤泡型、巨滤泡型、小梁型、丝带型、弥漫型等。有时为数种类型混合存在。
成人型颗粒细胞瘤(AJCTO)
分类
大体检查:
大多数肿瘤为单侧性。肿瘤体积较大。多数呈实性或囊、实并存。偶见薄壁的单房或多房囊肿,囊内含浆液或胶冻状液体,亦可内含血性液。
显微镜下检查:
肿瘤细胞特征:瘤细胞大小、体积较均匀一致。胞质丰富,嗜酸性或呈空泡状。细胞核深染,缺乏成人型颗粒细胞瘤的核纵沟。核分裂较多见,常常超过5/10HPFs。瘤细胞可有一定程度的异形性,其中重度异型性可达10%~15%,细胞黄素化明显。
瘤细胞组织排列形态:肿瘤可形成大小不等的不典型滤泡形态、结节及弥漫成片的实性区域。
幼年型颗粒细胞瘤(JGCTO)
1979年由Scully首例报道,现在已被确认为颗粒细胞瘤的特殊亚型
临床表现
青春期前儿童:多数表现为性早熟。
生育期妇女:临床上有2/3左右的患者会出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血症状。少部分患者还会出现持续闭经或间有不规则出血。
绝经后妇女:绝经后出血是典型的临床症状。还会出现乳房胀、乳房增大、阴道涂片鳞状上皮成熟指数右移等表现。
雌激素刺激症状
临床表现
由于卵巢间质黄素化及卵泡内膜细胞黄素化的发生,少数患者出现月经稀发、闭经多毛、阴蒂长大、面部痤疮声音低哑等男性化现象。这些症状常常发生在患有囊性颗粒细胞瘤的患者。
男性化征象
临床表现
卵巢颗粒细胞瘤平均直径12cm左右,通过腹部检查和妇科盆腔检查可以触及附件包块,一般为中等大小,可活动,表面光滑,实性或囊实性。若患者自己扪到下腹包块并以此为主诉就诊,其肿瘤往往已较大。
若伴有腹水,常常会有腹胀饱满感、排尿困难等其他症状。腹部膨隆患者偶有合并胸腔积液。
腹部包块
临床表现
若肿瘤生长快包膜破裂或肿瘤发生扭转时,常会有急剧的腹痛症状出现。
晚期易复发转移:有报道原发肿瘤附件切除及放疗15年后出现横膈、肺部多处转移。除盆、腹腔内转移外,有报道椎骨转移和肝实质转移。
并发症
诊断
卵巢颗粒细胞瘤是临床特征明显的肿瘤。如发现附件包块伴有明显的雌激素刺激引起的内分泌紊乱症状,诊断多不困难。对于临床症状不典型的患者,则要根据其年龄、肿瘤大小、质地、辅助检查等综合资料加以分析、鉴别后,得出较准确的诊断。尚有少数患者,需术中冰冻病理检查得以确诊。
鉴别诊断
成人型颗粒细胞瘤与幼年型颗粒细胞瘤
鉴别诊断
小细胞癌、未分化癌
未分化癌的瘤细胞分化差,细胞形态与颗粒细胞瘤细胞有时很相似。
其他类型性索间质肿瘤
最常见的与颗粒细胞瘤诊断混淆的性索间质肿瘤有环管状性索肿瘤、支持细胞瘤、硬化性间质瘤。
其他致临床内分泌紊乱的卵巢肿瘤
某些上皮性肿瘤其间质黄素化(例如黏液
文档评论(0)