压疮危险因素评估表 课件.ppt

神经性障碍 多发性硬化症：一种青壮年起病的中枢神经系统炎性脱髓鞘病，其肢体无力常影响下肢，轻则疲劳，重则瘫痪。 感觉障碍：指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合症。 药物治疗 大剂量类固醇:肾上腺皮质激素是由胆固醇转化而成，包括：糖皮质激素、盐皮质激素、性激素。 细胞毒性药：指在细胞分裂时能够选择性杀死细胞的药物，如环磷酰胺、甲氨喋呤、硫唑嘌呤等。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 压疮风险评估表的使用 熊让 压疮预防全球概况 1.压疮的预防现状及问题分析 护士的知识和态度影响压疮预防的效果 预防措施不一致影响预防效果 特殊床垫使用不及时，及恰当影响预防效果 压疮预防全球概况 2.全球压疮预防指南的制定 美国健康保健政策与研究暑（AHCPR)与美国压疮专家组（APUAP) 欧洲压疮专家组（EPUAP) 新加坡卫生部 压疮预防全球概况 3.全球执行指南情况 荷兰 德园 美国 中国 压疮预防全球概况 压疮预防主要包括两步： ⑴识别处于危险状态的患者 ⑵对已经识别为处于危险的患者采取有效措施策略 有效的预防策略包括识别危险因素，降低压力作用，评估营养状况，避免过多卧床休息和长期的坐位，以为保持皮肤的完整性。 压疮预防现状及问题分析 护士的知识和态度影响压疮预防的效果 预防措施不一致影响预防效果 压疮低估、预测结果不准确影响预防效果 特殊床垫使用不及时、不恰当影响预防效果 压疮的预防胜于治疗，能事先评估出患者有哪些危险因子，提供预防性护理措施加以防范，将可减少或避免压疮的发生，提高护理质量 压疮预防主要包括两步 1.识别处于危险状态的患者 2.对已经识别为处于危险的患者采取有效预防策略 有效的预防策略包括识别危险因素、降低压力作用、评估营养状态、避免过多卧床休息和长期的坐位、以及保持皮肤的完整性 护理目标 评估患者是否存在发生压疮的危险因素，筛选出发生压疮的高危人群，为医护人员采取相应的预防措施提供依据 常用压疮评估表 目前使用最多的压疮危险评估表有Braden、Waterlow、Norton等评估工具。每种评估工具都由其理论根据 适用范围 压疮评估表 适用于存在感觉运动障碍、潮湿、心功能不全、休克、营养不良、高龄、消瘦、水肿等疾病因素；或是存在生活自理能力不足。缺乏自我护理概念的患者。 Norton压疮发生危险因素评估表 根据5个因素作评估：身体状况、精神状况、活动力、移动力及失禁情况 Norton压疮发生危险因素评估表 评估方法 评估在6h内完成，危险组48-72h后复评，无危险组1周后复评 出现病情变化是随时复评 长期住院并卧床的患者应在入院时进行评估和护理，此后第一个月每周评估一次，之后每月评估一次，当患者发生病情变化随时评估 Norton量表评分总分＜14分提示为中度危险；＜12分为高度危险 Braden评估表 根据6个被认为是压疮发生最主要的危险因素作评估：感知、活动力、移动力、皮肤受湿的状况、营养状况、摩擦力和剪切力 感知能力、活动能力和移动能力3个指标测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度 潮湿度、营养摄取能力、摩擦力、和剪切力评估组织对压力的耐受性 Braden评估表 Braden评估表 应用于一般内外科病患，其切入点为18分（有压疮发生危险的诊断界值），分数低表示危机增加 卧床患者，截瘫患者 大小便失禁患者，坐轮椅患者 大手术后患者 营养不良、病危、病重患者，意识不清患者 此表评估表说明 Braden量表得分15-18分提示轻度危险；13-14分提示中度危险；10-12分提示高度危险，＜9分提示极度危险。 评估方法 患者入院时应用waterlow压疮危险因素评估表进行评分 一般情况：性别、年龄、体型、体重与身高、皮肤类型、控便能力、运动能力、食欲 特别危机部分：营养不良、神经感觉、特殊药物、吸烟、外科创伤 评估有效时间为术后24h内 体型 正常 偏胖 肥胖 消瘦 实测体重(a) 标准体重(b) （a-b）/a＜10% a 比b +10~20% a 比b增加＞20% a 比b ＜ 10~20% ＜20%明显消瘦 危险部位的皮肤类型 正常 菲薄 干燥 水肿 皮肤颜色、湿度、弹性正常 皮肤紧张发亮/肌肉萎缩，皮肤变薄 无汗时皮肤异常干燥 皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多 控便能力 正常/留置尿管：二便完全自控/小便失控，但已。 留尿管。 偶失禁：二便基本自控，偶有尿/大便失控 腹泻/尿/大便失禁：大便或小便失禁或有腹泻 大小便失禁：二便均失禁。 活动情况