健康评估的发热复习课程知识讲稿.ppt

山东万杰医学高等专科学校—诊断学精品课程 第三章 常见症状评估 症状：是在疾病条件下病人对机体功能异常所产生的主观感觉、自身体验或客观病态改变。 广义的症状还包括体征。 体征：病人体表或内部结构发生异常时的客观发现。多由医生通过客观检查发现（心脏杂音），少数可由患者自行感知（水肿、包块）。 症状是进行疾病调查的线索和问诊的主要内容，也是诊断的依据和反映病情的重要指标。 教学目的 1、掌握各种常见症状的概念、常见病因、临床表现。 2、熟悉各种常见症状的发生机制。 3、了解各种常见症状的伴随症状及诊断提示 第一节 发热 【教学目标】 1、熟悉发热概念、病因 2、掌握发热的临床分度 3、掌握常见热型、临床意义 4、熟悉发热的护理评估要点 5、掌握发热的主要护理诊断 【教学重点与难点】 重点： 1、发热的分度、热型的特点及其临床意义 2、个体对发热的反应 3、发热的问诊要点 难点： 1、发热的临床表现与病理生理的联系 2、发热与相关护理诊断的联系 概念 发热（fever）：体温调节中枢受致热原作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。 热刺激 热敏神经元兴奋 冷刺激 冷敏神经元兴奋 调定体温37℃ 骨骼肌紧张、寒战 皮肤血管扩张 散热反应↑ 产热反应 ↑ 体温恒定在37℃ 体温正常范围： 腋温： 口温： 肛温： 36℃~37℃ 36.3℃~37.2℃ 36.5℃~37.7℃ 【正常体温的生理变化】 一般波动范围不超过1℃ 【病因】 1. 感染性发热：最常见（50-60%） 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身感染。 2、非感染性发热（noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热） 机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等） 血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏 （2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 （4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰 （5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（高热无汗） （6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 【发生机制】 1.致热源性发热：最主要 致热原 外源性致热原（微生物病原体及产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等） 内源性致热源，又称白细胞致热源（白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等） 下丘脑 基础 代谢 运动神经 兴奋 交感神经 兴奋 骨骼肌 收缩 竖毛肌 收缩 腺体抑制 血管收缩 产热 排汗 血流 散热 体温 调定点 体温 ↑ 内源性致热源 外源性致热源 白介素-1/6 干扰素 肿瘤坏死因子 【发生机制】 2、非致热源性发热： ①体温调节中枢直接受损： 如 ：颅脑外伤、 出血、炎症等； ②引起产热过多的疾病： 如：癫痫持续状态、甲亢等； ③引起散热减少的疾病： 如：广泛性皮炎、 心力衰竭等。 【临床表现】 一、发热的特点 1.发热的临床分度： 以口温为标准 低热 中度热 高热 超高热 37.3℃～38℃ 38.1℃～39℃ 39.1℃～41℃ ＞41℃ 低热：37.3～38℃ 中等度热：38.1～39℃ 高热：39.1～41℃ 超高热：＞41℃ （1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）波状热 （5）回归热 （6）不规则热 2、热型 5 10 15 20天 体温维持在39～40℃以上 持续数天至数周 24小时体温波动范围不超过1℃ 常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期 稽留热 5 10 15天 体温常在39℃或以上 24小时内波动范围超过2℃ 都在正常水平以上 弛张热 见于败血症、风湿热、重症肺结核、 化脓性炎症等 败血症热 消耗热 5 10 15天 体温骤升至39℃以上持续数小时 骤降至正常水平持续1天至数天 高热期与无热期反复交替 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 间歇热 （骤升骤降，无热间歇） 5 10 15 20天 25