压疮护理进展_ 课件.ppt

表皮和部分真皮缺损 表现为完整的或开放的血清性水疱 也表现为浅表的粉红色伤口创面 周围无坏死，无腐肉 Ⅱ期压疮 全层皮肤组织缺损 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 伤口床可能存在坏死组织或腐肉 Ⅲ期压疮 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 Ⅳ期压疮 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。 不可分期 根据伤口的颜色分类 1、黑色期 2、黄色期 3、红色期 4、粉红色期 新生上皮组织娇嫩，正在 爬皮阶段。 健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中 最佳伤口处理方案的步骤 伤口评估 全身性/局部性 确定 伤口需求 选择 合适产品 辅助治疗 原发病处理 跟踪与 继续教育 1 2 3 4 5 传统伤口处理方法及弊病 方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂 伤口干燥 病弊： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连， 更换敷料时再次性机械损伤 传统伤口治疗——干性愈合环境 现代伤口愈合理论： 伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境 有利于坏死组织的溶解 与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶 溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换 免疫细胞趋化因子，加速清创 维持创面局部微环境的低氧状态 有利于细胞的增殖分化和移行 维持细胞和酶的活性 细胞的快速移行 保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂 相对低的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成 摘自《创伤修复学》 湿性伤口愈合理论 透明薄膜敷料：如3M薄膜 水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴/粉等 水凝胶：清创胶等 藻酸盐敷料:优赛、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等 亲水性纤维：如爱康肤 银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓SSD等 岛状敷料 油纱敷料 现代敷料的种类 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。 1.严禁强烈和快速的清创。 2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。 3.密切观察伤口变化。 可疑的深部组织损伤期处理 Ⅰ期压疮处理 处理关键： 1.改善局部供血供氧。 2.减少摩擦，减轻局部压力。 3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。 4.维持适宜温度。 换药间隔：7-10天或敷料自然脱落 Ⅱ期压疮处理 创面渗液少：水胶敷料，如透明贴、溃疡贴 创面渗液多：藻酸盐－水胶体敷料/泡沫敷料外敷。 换药间隔：3－5天。 水泡的处理： ⑴小水疱：2cm注意保护，可用透明贴保护。 ⑵大水疱：2cm无菌注射器抽出疱内液体，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。 每天观察敷料变色情况,当敷料由黄色变为奶白色,并扩展至距敷料边缘1cm时,提示应更换; III-IV度压疮的治疗方案 干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料（溃疡贴/透明贴) 黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫敷料 肉芽生长期：溃疡糊＋泡沫敷料 窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条＋泡沫敷料 2）渗出液少者: 溃疡糊＋泡沫敷料 感染伤口：银离子泡沫敷料 没有一种敷料可以适用于所有的伤口，也没有一种敷料可以适合于同一伤口的不同愈合时期。伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压。 清创是基本的处理原则。 足跟部稳定的干痂予保留 不可分期压疮处理 局部伤口处理注意事项： ⒈严格遵守无菌操作原则。 ⒉可用生理盐涡流式冲洗创面（不主张创面过多使用消毒液）， 伤口边缘至周围5cm区域,干燥后用敷料封闭伤口。 ⒊如怀疑伤口有感染，不能用密闭性湿性愈合敷料。 康乐保公司提供的伤口护理的产品组合 康惠尔清创胶 藻酸盐敷料 填充条 片状藻酸盐 水胶体敷料 溃疡贴 透明贴 减压贴 糊剂以及粉剂 泡沫类敷料 有粘胶渗液吸收贴 无粘胶渗液吸收贴 银离子抗菌敷料 有粘胶/无粘胶 换药过程 用清创胶＋机械清创，效果事半功倍 创面局部评估 护理需求 护理方案 大小：6×6cm 创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖 创面周围皮肤正常 渗出液较多，恶臭味 清创为主 生理盐水清洗创面 清创胶清除坏死组织 临床病例 清创：清创胶+泡沫敷料 呼二 罗青青