原发性肝癌ct诊断与微创治疗 课件.ppt

* 湘西自治州肿瘤医院 * 伴癌综合征： 原因：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组征候群。 表现： 　　低血糖、红细胞增多症 高血钙、高血脂、类癌综合征等　 * 湘西自治州肿瘤医院 * symptoms prevalence physical signs prevalence (%) (%) 肝区疼痛　59－95　　肝大　　54－98　　　　　　　　　　　　　　　 体重减轻　34－71　　肝杂音　6－25 无力　　　22－53　　腹水　　35－61 腹胀　　　28－43　　脾大　　27－42 黄疸　　　5－26　　 发热　 11－54 　　　原发性肝癌临床表现的比率 * 湘西自治州肿瘤医院 * 临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者 * 湘西自治州肿瘤医院 * 临床分型 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性 高热或ALT明显增高 * 湘西自治州肿瘤医院 * 并发症 1、肝性脑病：最严重并发症，神经精神异常，1/3死亡 2、上消化道出血： 原因： 　　门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血； 　　胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍：　　 表现：呕血或黑便 * 湘西自治州肿瘤医院 * 3、癌结节破裂出血： 原因：自发性、外力性 表现： 　　肝区疼痛；全腹痛；休克 　　肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水 4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等 * 湘西自治州肿瘤医院 * 肝癌结节破裂出血的病理观 * 湘西自治州肿瘤医院 * （一）肿瘤标记物的检查 肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某些物质，常以抗原、酶、激素、代谢产物的形式存在于肿瘤细胞或体液中，根据其生化或免疫特异性可以识别或诊断肿瘤。 实验室和其他检查 * 湘西自治州肿瘤医院 * 1、甲胎蛋白（AFP）：是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。 阳性早于症状出现8－11月、肝细胞癌AFP阳性率为70－90%。目前多用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免疫法（EIA）快速测定法。AFP浓度与肝癌的大小呈正相关。 AFP检查诊断肝细胞癌标准为 （1）AFP500ug/L持续4周以上； （2）AFP由低浓度逐渐升高不降； （3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周以上。 * 湘西自治州肿瘤医院 * AFP异质体： 可用扁豆凝集素（LCA）亲和双向放射免疫电泳方法检测，可将人体血清AFP可分为LCA结合型和LCA非结合型两种 AFP异质体。肝癌LCA结合型比值高于25%，而良性肿瘤LCA结合型低于25%。根据两型异质体比值 可将肝癌诊断率提高 至87.5%，假阳性仅2.5%，且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响。 * 湘西自治州肿瘤医院 * 2、?-谷氨酰转移酶同工酶II（ ?-GT2）：可将原发性 肝癌和继发性肝癌的阳性率可提高到90%，特异 性为97.1%。 3、异常凝血酶原（AP）：又称为?-羧基凝血酶原。 肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全的 异常凝血酶原的功能，用放射免疫法测定AP，以 ≥250ug/L阳性，肝细胞癌的阳性率为67%。 * 湘西自治州肿瘤医院 * 4、?-L-岩藻糖苷酶（AFU）：肝细胞癌的血清AFU活性升高，超过110nKat/L时应考虑为肝细胞癌，敏感性为75%，特异性为90%。对AFP阴性肝癌及小肝癌，AFU的阳性率在70%以上。 5、其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V（5’-NPDV），AFP阴性时也升高，肝癌时阳性率在70%以上。磷酸酶同工酶I（ALP-I），几乎仅见于肝细胞癌，特异性强，阳性率低，仅24.8%。 * 湘西自治州肿瘤医院 * 　sensitivity　 specificity 　 　　　　　　　　 　　　　(%) 　　 (%) advantages disadvantages AFP　　50－90　 90 快速、易测、 相对价格昂贵　 AP　 　58－91　 84　 　 方便、快速　较AFP昂贵　　 AFU　　75　 70－90 方便、快速 相对价廉 GGT 60