原发性醛固酮修改版本 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 原发性醛固酮增多症（诊治指南） J Clin Endocrin Metab，2008 Case Detection,Diagnosis and Treatment of Patientswith Primary Aldosteronism: An Endocrine Society ClinicalPractice Guideline) 2008年6月美国J Clin Endocrin Metab杂志 美国内分泌学会发起,国际内分泌学会、国际高血压学会、欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、日本内分泌学会、日本高血压学会6家学会共同参与组织制订 定义 原醛症是一组醛固酮分泌增多，肾素-血管紧张素系统受抑制但不受钠负荷调节的疾病。（Conn综合征 1955年） 醛固酮增多：原发性 继发性 （肾血流 ↓→RAS↑） 原醛症的常见原因/分型 肾上腺腺瘤 （APA） 60~90% （多单侧腺瘤，2cm） 单侧或双侧肾上腺增生 （IAH）25~30% 遗传缺陷所导致的糖皮质激素可调节的醛固酮增多症（GRA） 醛固酮癌，分泌醛固酮组织 发病率 大于10%（所有高血压人群） 1、2、3级高血压患者中的患病率分别为2%、8%和13% 顽固性高血压( resistant hypertension)：17% ～23%。 临床表现 高血压 （大多数患者的唯一表现） 仅有9%～37%的病人有低血钾 因此，低血钾可能只存在于较严重的病例中；只有50%的腺瘤和17%的增生病人血钾小于3.5mmol/L；低血钾作为诊断原醛症的敏感性、特异性和诊断阳性率均很低 低血钾表现：神经肌肉，心脏、肾脏表现 少见的典型病例 高血压 低血钾、高血钠 碱血症 尿钾高：血钾3.5mmol/L,尿钾25mmol/24h 部分可有蛋白尿，肾功能减退 推荐筛查的病人 高血压2 级（血压160～179/100～109mmHg）；3级（血压180/110mmHg） 药物抵抗性高血压 高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾 高血压伴有肾上腺意外瘤 有早发高血压或40岁以前发生脑血管意外家族史的高血压病人 原醛症患者一级亲属的高血压病人 诊断流程 筛查指标 血浆醛固酮/肾素比值—— ARR 诊断性试验 亚型分类 ARR测定 条件： 清晨起床后2小时，坐位5-15分钟 小心采血，避免溶血和血流淤滞 纠正低血钾 不限盐 室温存血样（放置在冰上会促进非活性肾素向活性肾素的转化），离心后快速冷冻血浆 干扰药物洗脱2-4周 测定值 筛查和诊断性实验需停用影响醛固酮水平的药物 β阻滞剂、甲基多巴，可乐定——假阳性 ACEI,ARB,CCB,利尿剂——假阴性 可用降压药物： 缓释维拉帕米 Verapamil 肼苯哒嗪 Hydralazine 盐酸哌唑嗪 Prazosin Hydrochloride 甲磺酸多沙唑嗪 Doxazosin Mesylate 盐酸特拉唑嗪片 Terazosin Hydrochloride ARR的影响因素 年龄：当年龄≥65岁时，年龄对肾素的降低的影响大于对醛固酮的降低的影响 取血时间，最近的饮食，体位以及维持该体位的时间 药物 取血方法，取血困难 血钾水平 肌酐水平（肾衰→假阳性ARR） ARR的影响因素 因素 对醛固酮的影响 对肾素的影响 对ARR的影响 药物 β-肾上腺素能阻滞剂 ↓ ↓↓ ↑ （假阳性） 中枢α2激动剂 ↓ ↓↓ ↑ （假阳性） NSAIDs ↓ ↓↓ ↑ （假阳性） 排钾利尿剂 →↑ ↑↑ ↓ （假阴性） 保钾利尿剂 ↑ ↑↑ ↓ （假阴性） ACEI ↓ ↑↑ ↓ （假阴性） ARB ↓ ↑↑ ↓ （假阴性） 二氢吡啶类钙拮抗剂 →↓ ↑ ↓ （假阴性） ARR的影响因素 因素 对醛固酮的影响 对肾素的影响 对ARR的影响 血钾 低血钾 ↓ →↑ ↓（假阴性） 钾负荷 ↑ →↓ ↑（假阳性） 膳食钠 限钠 ↑ ↑↑ ↓ （假阴性） 钠负荷 ↓ ↓↓ ↑ （假阳性） 增龄 ↓ ↓↓ ↑ （假阳性） 其他 肾损害 → ↓ ↑ （假阳性） 妊娠 ↑ ↑↑ ↓ （假阴性） 肾血管性高血压 ↑ ↑↑ ↓ （假阴性） 恶性高血压 ↑ ↑↑ ↓ （假阴性） ARR的计算和结果判断 卧位