原发性腹膜后肿瘤的ct诊断 课件.ppt

神经节细胞瘤。男，5岁。 神经节母细胞瘤 很难与神经母细胞瘤鉴别。 可能的区别是临床发展缓慢，病程更长，肿瘤边界较神经母细胞瘤更清楚，强化程度稍低于神经母细胞瘤，也常不易与神经节细胞瘤区别。 神经节母细胞瘤。女，2岁。 神经鞘瘤 最常见的周围神经肿瘤 常有包膜 镜下包括富细胞的Antoni A区和少细胞、含较多黏液成分的Antoni B区，实质与基质分布不如纤维瘤规则。 可伴有出血、囊变 靶征 T2WI肿瘤中心呈低－等（肌肉）信号，周围有高信号区包绕 ，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪），周围为黏液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 神经纤维瘤 90％为单发 常无包膜 可伴有粘液变性 胶原纤维 T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、平滑肌肉瘤、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤 硬纤维瘤 异位嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤可发生于肾上腺，也可发生于肾上腺外沿腹主动脉分布、颈部、纵隔和膀胱。 临床： 是功能性肿瘤，产生阵发性高血压头痛、心动过速、排尿晕厥等。 淋巴瘤 原发于淋巴结或淋巴组织，腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发病。 淋巴瘤易发生于中年男性。 典型临床表现：无痛性、渐进性浅表淋巴结肿大。相关表现还有，发热、贫血、食欲减低、体重下降和局部压迫等症状。 淋巴瘤 CT可显示增大的腹膜后淋巴结。初期，淋巴结以轻至中度增大为主，表现为腹膜后某一区域多个类圆或椭圆形软组织密度结节影，边界清楚；当病变进展时，受累淋巴结明显增大，或相互融合成分叶状团块，其内可有多发不规则小的低密度区。当腹主动脉和下腔静脉后方的淋巴结肿大明显时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致显示不清，呈所谓“主动脉淹没征”。 CT检查还能发现盆腔、肠系膜、纵隔或浅表部位的淋巴结增大及其他脏器如肝、脾受累的表现。 淋巴瘤 MR：T1WI高于肌肉、低于脂肪信号。 T2WI明显高于肌肉、略低于脂肪信号。 压脂序列淋巴结为明显高信号，利于 检出较小淋巴结。 鉴别：腹膜后淋巴结转移，结合病史，大多 数需活检证实。 转移瘤 CT：腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即为实质性肿块或淋巴结增大。 实质性肿块表现多样，没有一定的特征性。部分腹膜后转移瘤系由于椎体转移瘤扩展而来，CT上除显示软组织肿块外，还能清晰显示椎体骨破坏的情况。 转移瘤 腹膜后淋巴转移：多位于腹主动脉旁淋巴结。增大的淋巴结可呈单一或多发类圆形结节影，边界清楚，呈软组织密度。多个增大的淋巴结可融合成块而呈分叶状表现，推移或包绕大血管，部分淋巴结可发生坏死而致密度不均。增强检查，可显示轻度乃至明显均一或不均一强化。此外，相关部位检查还能发现原发瘤灶。 淋巴结 1.0cm 阈值 1.5cm 趋势 超过2.0cm 坏死 定性 大小与转移几率正相关 鉴别诊断：反应性增生 肉芽肿类病变（结核、干酪坏死 、环形强化） 淋巴瘤（渐进 小---大） 转移瘤（渐进 少---多） 腹膜后纤维化（RPF） 很少见，原因不明。肉眼见纤维性肿块位于腹膜后中线，边界不清，将腹主动脉的下端、下腔和输尿管包绕，多从腹主动脉分叉水平向下蔓延，边界较清楚。 组织学上常见有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞的浸润，可伴有灶性脂肪坏死、纤维母细胞增生以及胶原的沉积。静脉壁常常被炎症累及。 腹膜后纤维化可伴纵隔纤维增生、硬化性胆管炎、眼眶内假瘤或全身血管炎。有证据支持本病是一种免疫超敏反应性疾病。 腹膜后肿瘤的CT定位诊断依据 腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之移位， 定位征象主要有： 1，下腔静脉、腹主动脉外移或前移，肾静脉前移。 2，胰腺和脾静脉前移。 3，胰头和肠系膜上动静脉前移。 4，肾轴旋转、肾脏移位及腰大肌受压变形。 5，十二指肠降部、水平部前移及升结肠、降结肠前移等。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂