儿童少年期常见的精神障碍教学教案.ppt

治疗-脑电生物反馈治疗 治疗 父母培训（对立违抗性障碍、如何看待孩子、适当的目标要求的调整） 社交技能及学校技能培训 预后 儿童多动症，真的只限于儿童期吗？ 70%持续到青春期，30%持续终身 症状的演变 共患病（对立违抗障碍，品行障碍，情绪障碍，物质滥用、学习困难） 对个人生活的影响（低的就业率、频繁更换工作、高的离婚率） 预后-影响因素 气质特点（愉快-消极） 社交状况（交往好-没有朋友） 父母角色（胜任-不胜任） 家庭关系（沟通好，冲突少-沟通差，冲突多） 经济状况（经济来源稳定-经济困难） 健康状况（健康-躯体病） 【治疗】 1、药物治疗 抗精神病药物治疗： 泰必利，氟哌啶醇，阿立哌唑 可乐定 托莫西汀（择思达） 抗抑郁剂： 情绪稳定剂： 抗焦虑药物 2、心理治疗：减少不良暗示 【临床表现】 1、基本症状： 主要表现为运动抽动或发声抽动， 部位：单个 多个 形式：简单 复杂 不随意、突发、快速、重复和非节律性 意志可短时控制 受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作频繁，睡眠时症状减轻或消失。 2、临床类型 短暂抽动障碍(transient tic disorder)： 又称抽动症，为最常见的类型 主要表现为简单的运动抽动症状 首发于头面部的最多 起病于学龄早期，在4 ～ 7岁最常见 男性多见 抽动症状在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过一年 慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder)： 多数为简单或复杂的运动抽动，少数为发声抽动，一般不会同时存在运动抽动或发声抽动 症状的表现形式一般持久不变 可每天发生或断续出现，间歇期不超过2个月 病程超过1年 Tourette氏综合征（ Tourette’s syndrome)： 又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征 主要特征是进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动 每天抽动，少数间断性发作 病程迁延，对社会功能影响很大 3、其他症状 重复言语和重复动作 模仿言语和模仿动作 使用中枢兴奋剂治疗多动症常诱发抽动症状或使原有的抽动症状加重 4、实验室检查 50% ～ 60%脑电图异常，合并多动症者异常率更高 ?慢波和棘波增多，出现在额页中部 【病程与预后】 短暂性抽动障碍预后良好，症状在短期内逐渐减轻或消失 慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对生活、学习和社会适应能力影响不大 Tourette氏综合征预后较差，需常时间服药才能控制症状 【诊断】 【鉴别诊断】 1、神经系统疾病 2、强迫症 3、癔症 4、急性肌张力障碍 注意缺陷多动障碍 概念及临床表现 注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）简称多动综合征或多动症，是儿童期常见的行为障碍，主要临床表现为注意缺陷、冲动和多动。 患病率国外统计为3～6% ，男女之比为4～9：1 American Psychiatric Association，1994 ADHD世界范围内学龄儿童的患病率 地点, 年代 Criteria 患病率 概念及临床表现 估计全国共有患儿1461-1979万 超过荷兰/澳大利亚等中型发达国家全国的人口，是新加坡全国人口的4倍 注意不集中 冲动/多动 核心症状域 ADHD: DSM-IV 标准 不注意细节/ 粗心出错 很难保持注意 好像没在听 不能完成任务 组织有困难 回避需要持续注意的任务 丢东西 容易分心 易忘 注意不集中 下列六项或以上 ? 常常表现: DSM-IV, 1994 ADHD: DSM-IV 标准 冲动 在问题说完之前抢答 很难等待轮到他 打断或插入别人的谈话或活动 多动 坐立不安 不能保持在座位上 不适当地奔跑/攀爬（不安静） 很难安静地玩游戏 “活动不停” 说话过多 冲动/多动 下列六项或以上 ? 常常表现: 概念及临床表现 注意力缺陷是最核心的症状（不多动，就是不能集中注意力） 在枯燥、需要付出努力、需要长时间集中注意力的场合更明显（打游戏、看电视、看感兴趣的书籍） 主动注意的能力差（知道很重要，但不能集中注意力） 与同龄儿童相比，更加显著和突出 多动/冲动 注意力缺陷 诊断-症状学标准 目前主要依据症状学诊断 根据家长、教师的评定以及医生的观察进行综合判断 诊断-症状学标准 分为3型 “常常”和“总是”的条目 注意缺陷与多动/冲动均≥6条诊断为混合型 注意缺陷≥6条，诊断为注意缺陷型 多动/冲动≥6条，诊断为多动冲动型 诊断-病程标准 起病于7岁前（？？） 病程持续6个月以上 诊断-严重程度标准 症状存在于学校、家庭、