原醛与特醛病例讨论 课件.ppt

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原醛与特醛病例讨论 课件

病例讨论         1.  入院情况 2.  辅助检查 3.  治疗经过 4. 讨论目的 现病史、既往史 查体    入院情况     主诉 主诉        胸骨后疼痛8个月,再发1个月 现病史、既往史 查体    入院情况     主诉 现病史 患者8个月前无明显谢罪出现胸骨后剧烈疼痛,持续性,伴出汗,无肩部放散,无头痛黑矇及晕厥。就诊于当地医院诊为“心绞痛”,予硝酸甘油静点后好转。但轻微活动后可再次诱发胸痛,遂转入我院行冠状动脉造影,示前降去狭窄,并于LAD6#及OM植入国产药物支架2枚。术后胸痛症状略好转。出院后坚持口服拜阿斯匹灵及波立维等药物。一直间断有快走路后胸痛症状,但性质较前轻。近一个月逐渐加重,为进一步诊治入我院。病来患者精神状态可,饮食睡眠二便正常,无夜间憋醒。 既往史 否认高血压、糖尿病史,否认吸烟饮酒史。 现病史、既往史 查体    入院情况     主诉 查体 T36.5,P69次/分,R16次/分,BP117/70mmHg,神清,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率69次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿,双足背动脉搏动可。 1.  入院情况 2.  辅助检查 3.  治疗经过 4. 讨论目的 化学检查    辅助检查    物理检查 物理检查   腹部彩超:肝囊肿、双肾囊肿、双肾段动脉RI偏高 肌电图:周围神经损害 眼底检查:患者拒绝 肾上腺CT:双侧肾上腺增粗、双肾多发囊肿        化学检查    辅助检查    物理检查 化学检查 HbA1C:8.7% GSP:254nmol/l ACTH-CS(8:00):正常 肝功:正常  血脂:LDL-C:4.87 TG:5.21 TC: 8.34 mmol/l  肾功:Scr:232umol/l UREA:12.2mmol/l 血尿酸:522pmol/l 入院血钾:2.3mmol/l 24h尿钾:31.88mmol/l 化学检查 尿RT (23/8) :pro 2+ Glu -  PH:6.5 血气(28/8):PH 7.451 尿RT (5/9) :pro 3+ Glu 1+  PH:7.0 血气(5/9):PH 7.422 尿系列:无明显异常 肾功放免:尿a1微量球pr 13.7  尿MA 98.7        尿转铁蛋白:11.3mg/dl 改良季氏法:尿量:总量2000ml 夜尿 1400ml         尿比重:1.011-1.024         渗透压:450-890 化学检查   ALD   PT   ATⅡ 立位 0.18 0.84 141 卧位 0.12 0.14 0.55 0.5 42.83 160.5 血沉:33mmH2O  血结明:- 醛固醛立卧位试验: 1.  入院情况 2.  辅助检查 3.  治疗经过 4. 讨论目的 治疗经过 入院后给予Ins降糖、拜心同降压、力平之降脂、弥可保营养神经等对症治疗。 针对低钾,每日静脉补钾3g,口服补钾3g。最多时一日静脉补6g,口服补3g,血钾基本<3mmol/l。 2/9日行安体舒通试验,给予螺内脂100mg Q8h po。 3/9日血钾升至3.43mmol/l,停静脉补钾。 4/9日血钾升至3.62mmol/l,停口服补钾。 8/9日血钾升至4.1mmol/l。 血钾变化情况     治疗经过 血压变化: 23/8-2/9:拜心同30mg QD po  波动于170-180/90-100mmHg 2/9:安体舒通试验 3/9:170/80mmHg 4/9:改为拜心同30mg Bid po 5/9-9/9:基本稳定于160/80mmHg 治疗经过 张锦主任医:长期高血压及低钾,考虑醛固酮增多症,应用安体舒通试验;肾上腺CT形态上不能除外结核,行血沉及血结明(阴性);双肾为长期高血压所致继发改变,肾功能不全为低钾的继发因素而非原发因素。 肾内科意见:1.血PH7.422,尿PH7.0,不考虑肾小管酸中毒。2.尿K>20mmol/L,伴高血压,醛固酮水平不低,螺内酯有效,可排除Liddle综合征。故低钾不考虑肾源性。肾功损害与长期高血压及DM肾病有关。 1.  入院情况 2.  辅助检查 3.  治疗经过 4. 讨论目的 讨论目的 1.患者低钾的原因 2.原醛与特醛的鉴别 低钾血症原因 1.钾摄入减少 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食,机体就不致缺钾。 2

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