先天性心脏病的诊疗教学幻灯片.ppt

先天性心脏病congenital heart disease;先天性心脏病总论;心脏的胚胎发育;心脏的胚胎发育;;心脏的胚胎发育（总结）;静脉导管;出生后血循环的改变;内在因素主要与遗传有关，特别是染色体畸变。近年来的研究已经证明 房室间隔缺损和动脉干畸形等与第21号染色体长臂某些区带的过度复制或缺失有关 另外，第7、12、15和22号染色体上也有与形成心血管畸形有关的基因 承担国家863攻关项目“先心病的遗传家系调查及其相关致病基因的研究”的合作项目 ;外来因素 较重要的为宫内感染，如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等 其他如孕母缺乏叶酸、与大剂量放射线接触、受药物影响(抗癌药、甲糖宁等)、患有代谢性疾病(糖尿病、高钙血症等)或能造成宫内缺氧的慢性病等 总之，先天性心血管畸形可能是胎儿周围环境因素与遗传因素相互作用所致 ;虽然引起先心病的原因尚未完全明确，但加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期适量补充叶酸，积极预防风疹、流感等病毒性疾病以及避免与发病有关的因素接触，对预防先心病具有积极意义;先心病分类 按血液动力学改变分为 ;先心病分类 按血液动力学改变分为 ;先心病分类 按血液动力学改变分为 ; 房间隔缺损 ;房间隔缺损 ;房间隔缺损Atrial Septal Defect，ASD;发病率及自然闭合率Incidence and the rate of nature closure;病理解剖Pathology;;病理生理及血液动力学改变Pathophysiology;;右心房 ;临床表现Clinical Manifestations;临床表现Clinical Manifestations;;心电图Electrocardiography;心电图Electrocardiography;;X光胸片Chest Radiography;; 超声心动图 Echocardiogram 二维超声心动图 用探头作扇形扫描，能在示波屏上获得接近“实时显示”的心脏各层结构“活动电影”。可观察到先心病的病理解剖结构。; 超声心动图 Echocardiogram 彩色多普勒超声心动图 可在二维和M型超声心动图基础上实时显示血流的方向和相对速度，提供在心腔和大血管内血流的时间和空间讯息。其效果如同X线心血管造影术，使人能直观循环的血流，因而被称为“无创伤性心血管造影术”。;超声心动图Echocardiograph;;;心导管及造影Cardiac Catheterization;;并发??Complications;治疗Treatment;治疗Treatment;室间隔缺损;室间隔缺损Ventricular Septal Defect,VSD;发病率及自然闭合率Incidence and the rate of nature closure;病理解剖Anatomic pathology;病理生理及血液动力学改变Pathophysiology;;右心房 ; 小型缺损(缺损直径为0.2～O.5cm)，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱;临床表现Clinical Manifestations;;;;小型缺损 可正常或呈轻度左心室肥厚 中、大型缺损 可显示左心室肥厚或双心室肥厚 肺动脉压力明显增高时 可出现右心室肥大为主 ;小型缺损 可正常或呈轻度左心室肥厚;;肺动脉压力明显增高时 可出现右心室肥大为主;小量分流者： 心肺无明显改变 或只有轻度左心室增大或肺血轻度增多 中至大量分流者： 心脏明显扩大，双心室扩大以左心室为主 肺血明显增多，肺门阴影增大、增浓，可见肺门“舞蹈症” 肺动脉段凸出 主动脉结缩小;;;;二维超声：取胸骨旁长轴位或四腔位、心尖或剑下四腔位，均可探及室间隔回声中断，左心房、左心室扩大，右心室也可扩大，室间隔增厚并有活动幅度增大 彩色多普勒：除探及缺损口大小及部位外，还可探测跨隔压差，并计算出肺动脉压力，右室压力、肺阻力和分流血量;;;心导管及造影 Cardiac Catheterization;心导管及造影Cardiac Catheterization;并发症Complications;治疗Treatment;治疗Treatment;治疗Treatment;动脉导管未闭;动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus, PDA;发病率及自然闭合率Incidence and the rate of nature closure;病理解剖Pathology;病理生理及血液动力学改变Pathophysiology;Pathophysiology;右心房 ;临床表现Clinical Manifestations;临床表现Clinical