同济外科学之胃十二指肠疾病 课件.ppt

Hoffmeister法： 结肠后，部分胃断端与空肠半口吻合，近端空肠即输入段对小弯。 Polya法： 结肠后，全部胃断端与空肠全口吻合，近端空肠即输入段对小弯。 Moynihan法： 结肠前，全部胃断端与空肠全口吻合，近端空肠即输入段对大弯。 Eiselsberg法： 结肠前，部分胃断端与空肠半口吻合，近端空肠即输入段对小弯。 BillrothⅡ式常见吻方法 BillrothⅡ式常见吻方法： 1. Hoffmeister法; 2. Polya法; 3. Moynihan法; 4. Eiselsberg法。 胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 远端胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端, 在距十二指肠悬韧带 10~15cm处切断空肠, 残胃和远端空肠吻合, 距此吻合口下45 ~ 60 cm空肠与空肠近侧断端吻合。 2）迷走神经切断术 原理: ①阻断了迷走神经对壁细胞的刺激, 消除 了神经性(头相)胃酸分泌； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌, 使 壁细胞对胃泌素的敏感性降低, 消除了 体液性胃酸分泌, 从而促使溃疡愈合。 方法: ①迷走神经干切断术； ②选择性迷走神经切断除术 ③高选择性迷走神经切断除术 ④保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术 ①迷走神经干切断术 （truncal vagotomy） 迷走神经干切断术 方法：在食管裂孔水平切断左、 右腹腔迷走神经干，又称 全腹腔迷走神经切断术。 缺点：由于肝、胆、胰、胃和小 肠完全失去迷走神经支配, 后常出现胃排空障碍 、小 肠吸收运动失调以及顽固 性腹泻、胆囊舒缩功能障 碍致胆囊结石形成等并发 症。 注意：为避免手术后严重胃潴留, 需附加幽门成形术、胃空 肠吻合术、胃窦切除等胃 引流手术。 ②选择性迷走神经切断术（selective vagotomy） 方法：又称全胃迷走神经切断 术，是在迷走神经左干 分出肝支、右干分出腹 腔支以后再将迷走神经 予以切断，切断了到胃 的所有迷走神经支配， 减少了胃酸的分泌。 优点：该术式保留了肝、胆、 胰、小肠的迷走神经支 配，避免其他内脏功能 紊乱。 注意：因支配胃窦迷走神经被 切断, 术后胃蠕动减退, 仍需加作幽门成形等胃 引流手。 Heineche法幽门成形术 幽门成形术 Finney法幽门成形术 ③高选择性迷走神经切断术（highly selective vagotomy） 方法：自幽门上7cm起紧贴胃壁小弯切断迷走神经前、后支分布至胃底、体的分支，向上延伸至胃食管连接部；保留迷走神经前后干、肝支、腹腔支及分布到胃窦的“鸦爪”支。故又称胃近端迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术，是治疗十二指肠溃疡较为理想的方法。 适应证：难治性十二指肠溃疡，病情稳定的十二指畅溃疡出血和急性穿孔在控制出血与穿孔后。 禁忌证：幽门前区溃疡、胃溃疡、有胃输出道梗阻以及术后仍需长期服用可诱发溃疡药物的病人。因此类病人手术后溃疡极易复发。 ④保留交感神经的壁细胞 迷走神经切断术 是近年在高选择性迷走神经切断术基础上开展的新术式； 优点：针对性切断壁细胞区域迷走神经，保留了胃的血管和交感神经，即减少机体损伤，降酸效果又佳； 是治疗十二指肠溃疡更为合理的术式。 八、手术效果的评定 胃迷走神经切断术疗效判断 胃切除术与迷走神经切断术的疗效评定 方法1：基础胃酸分泌、增量组胺试验 判断:疗效良好: 基础胃酸分泌量较术前减少80%; 增量组胺试验最大胃酸分泌量较术前60~70％, 夜间高胃酸现象消失, 基础胃酸中无游离酸。 方法2：胰岛素(Hollander)试验 方法:皮下注射胰岛素0.2U/kg，使