史上最全胃癌从基础到临床 课件.ppt

术后护理问题及措施 ③合理调节饮食，多进蛋白、脂肪类食物，控 制碳水化合物的摄入。 ④术后指导病人少食多餐。 ⑤如发生虚脱，应立即嘱病人平卧，并报告医 师及时处理。 1.保持良好的心理状态，适当活动，不悲观、不忧郁，加强自我情绪调整。 2.饮食指导：术后半年内少量多餐进食，以后量逐渐增加，间隔时间拉长，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并逐渐过度至正常人饮食。 健康宣教 3.术后化疗者应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间及出院第1周、每周至少复查血常规、肾功电解质一次； 4.术后定期随访，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时就诊。 手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 治疗原则 根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗： 早期胃癌 ★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗 晚期胃癌化疗 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗 术式分类（切缘） 手术的主要目的是达到切缘阴性的完全切除（R0切除），然而只有50% 的患者能够在首次手术时获得R0切除。R1指显微镜下肿瘤残留（切缘阳性）；R2是指有肉眼肿瘤残留（切缘阳性）但无远处病灶。 远端胃癌首选胃次全切除。这种手术治疗结局与全胃切除术相似，但并发症显著减少。 近端胃切除术和全胃切除术均适用于近端胃癌，但术后通常发生营养障碍。 术式分类（淋巴结） 根据区域淋巴结清除范围分为： D0 未能全部清除第1站淋巴结 D1 全部清除第1站淋巴结 D2 全部清除第1、2站淋巴结 D3 全部清除第1、2、3站淋巴结 术式分类（根治程度） A级手术 DN 淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时在胃切 缘1cm内无癌灶。 B级手术 D=N 淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，或胃切缘1cm内无癌浸润。 C级手术 姑息性切除术。 淋巴结清扫 胃切除术应该包含对其切除周围的淋巴结清扫。最近一项回顾性研究显示，多于15枚的N2淋巴结及多于20枚的N3淋巴结得到检测的患者生存期最长。 日本胃癌研究学会制订了胃周淋巴结站的病理学检查和评估指南。小弯侧胃周淋巴结（1、3、5组）和大弯侧胃周淋巴结（2、4、6组）统一归为N1站淋巴结。胃左动脉旁淋巴结（7组），肝总动脉旁淋巴结（8组），腹腔动脉旁淋巴结（9组）和脾动脉旁淋巴结（10、11组）统一归为N2站淋巴结。更远处的淋巴结，包括腹主动脉旁淋巴结（N3、N4站）被认为是远处转移。 根据胃切除术时淋巴结清扫范围，可以分为D0，D1和D2。D0切除指N1淋巴结没有得到完全清扫。D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除（远端或全胃切除），并包括大、小网膜淋巴结。D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。 对于近端胃癌，D2切除还要求行脾切除（切除10组和11组淋巴结）。D2切除需要手术者接受过相当程度的训练并拥有相应的专业技能。 关于胃癌根治手术的必威体育精装版进展与分歧 胃切除术联合D2淋巴结清扫术是可根治性胃癌的标准治疗方法。在一项随机对照临床试验（JCOG9501）中，日本研究者在进行胃切除术的可治愈性胃癌（T2b、T3或T4）患者中比较了D2淋巴结清扫术和D2淋巴结清扫术联合主动脉旁淋巴结清扫（PAND）的疗效。结果各组的术后死亡率均为0.8%。这项研究的最终结果显示，与单纯D2淋巴结清扫术相比，D2 淋巴结清扫术联合PAND不能提高可治愈性胃癌患者的生存率，其5年总生存率（OS）分别为70.3%和69.2%，无复发生存率（RFS）也无显著性差异。 在研究后的亚组分析中，对于淋巴结病理检查阴性的患者，接受D2淋巴结清扫术联合PAND的患者的生存率优于单纯D2淋巴结清扫术的患者，但淋巴结病理检查阳性的患者接受D2淋巴结清扫术联合PAND，生存率则低于单纯D2淋巴结清扫术的患者。然而，研究者强调说，由于多重检测，这项研究后的亚组分析结果可能存在假阳性，淋巴结阴性患者接受D2淋巴结清扫术联合PAND的生存获益有待今后的研究中进一步明确。 研究者们得出结论，可治愈性胃癌（T2b、T3或T4）患者不应进行联合PAND的D2淋巴结清扫术。 关于胃癌根治手术的必威体育精装版进展与分歧 与日本研究者强调淋巴结扩大清扫（D2或更大范围）的价值；西方研究者发现，淋巴结扩大清扫与D1切除相比并没有生存优势。 荷兰胃癌研究组最近公布了一项比较D1和D2切除的研究数据。711例将行根治性手术的胃癌患者随机分组，分别接受D1或D2切除。与D