吞咽障碍与治疗 课件.ppt

1.舌骨与舌骨上、下肌群 环状软骨 脑神经与吞咽功能 迷走神经背核支配大多数软腭肌、咽肌和环咽肌，参与软腭上提，声带闭合和会厌反折 下咽部喉上神经支配区感受器接受的压力刺激可能是诱发吞咽的 关键因素 三叉神经运动核支配口群肌 面神经核支配唇和表情肌 舌下神经支配颏舌肌，茎突舌骨肌和舌骨舌肌 来自颈上神经节的交感神经也参与咽丛支配咽肌和环咽肌 一、吞咽分期 口腔前期 口腔准备期 口腔期 咽期（1-1.5s） 食道期 口腔期 指食团从口腔进入咽部。 在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的 首先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部 。 咽期: 食团从咽进入食管上端 由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关 闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。 二、基本口腔反射 觅食反射（出生-3个月） 咬合反射（出生-9~12个月） 吸吮反射（出生-6个月） 呕吐反射 咳嗽反射 吸入性肺炎 吞咽启动缓慢； 呼吸困难的患者，特别是慢性肺病及肺气肿的患者； 湿音； 咳嗽增多； 痰量增多； 有吸入性肺炎病史； 发热（低温烧）； 右下肺叶肺炎或肺积水； 概念 对于患者以及周边 安全吞咽 吞咽时的姿势 技巧 食物和食器 预防并发症 对于言语治疗师 有针对的训练 适时终止 参与 整体（合作）观念 患者 ST治疗师 PT治疗师 OT治疗师 临床医师 影像学医师 家属 护理人员 原则 早期干预 床旁观察 基础功能 风险估计 认知意识 年龄 告知 处理 营养均衡 微量元素 纤维 蛋白质 液体充足 出入量估算 1500ml 联合摄入 经口 部分经口 口外 家庭指导 保护 安全食物 定期评价 体重 精神 皮肤 时间 并发症 允许患者有足够的进食时间； 在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完全； 进餐后注意清洁口腔，让患者坐位休息20～30分钟。 三、间接训练 需准备的物品：冰棉棒、柠檬、手套、勺子、压舌板、长棉签、毛笔、冰水 1、头颈部运动； 2、面部（唇舌）按摩； 3、冰刺激（面部、唇、舌、咽部—放松与刺激、吞咽反射、呕吐反射） 4、唇、舌运动训练（噘嘴、咧嘴，舌外伸、回缩、左右、上抬--被动、主动、抗阻） 5、唇力度训练；咂唇、带线的扣子 6、增强腭咽闭合、颊部力量、吞咽力量的训练：推撑训练、吹的训练、鼓腮训练、吞咽体操 7、咳嗽反射 基础训练 1、口腔时相吞咽困难 进行口腔周围肌肉训练，包括口唇闭锁训练（练习口唇闭拢的力量和对称性）、下颌开合训练（通过牵伸疗法或振动刺激，使咬肌紧张度恢复正常）、舌部运动训练（锻炼舌上下、左右、伸缩功能，可借助外力帮助）等。 2、咽时相吞咽困难 （1）颈部放松：前后、左右放松颈部，或颈左右旋转、提肩沉肩。 （2）寒冷刺激法：①吞咽反射减弱或消失时，用冰冷的棉棒轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，以提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。②流涎对策：对颈部唾液腺进行冷按摩，直至皮肤稍稍发红。每日3次，每次10min。 （3）屏气—发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。然后，突然松手，声门大开，呼气发声。此运动可以训练声门闭锁功能，强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物。 （4）咳嗽训练：强化咳嗽有促进喉部闭锁的效果。 （5）屏气吞咽：用鼻深吸一口气，然后完全屏住呼吸，空吞咽，吞咽后立即咳嗽。此有利于使声门闭锁，使食块难以进入气管，并有利于食块从气管排出。 工具 手套 压舌板 手电 无菌纱布及卫生纸 吸管 冰棉拭子 长柄勺 注射器以及输液软管 吸舌器 开口器 食器 开口杯 长柄小勺 水壶（带有容量刻度） 碗 托盘 围餐巾 应用 三、吞咽体操（自主） 深呼吸运动 头位运动 肩部运动 躯干运动 张闭口运动 唇运动 颊运动（鼓腮 缩腮） 舌运动 四、颈部运动位置扩大的训练（被动） 前屈 后伸 侧头 转头 旋转 应用 五、呼吸训练 辅助呼吸 （腹式呼吸） 口鼻呼吸分离 呼气持续时间 （吹的练习） 六、咳嗽训练 深吸气 屏气 快速呼气（手法辅助） 七、声门关闭训练 推挤 推撑 抬举 应用 二、张口反射诱导法 （k point 法） K point 三、摄食直接训练 吞咽要领 1、饮食时尽量90度； 2、控制饮食速度，一口一口慢慢吃； 3、饮食前食用碎冰块刺激吞咽，让口腔中有适度湿润度； 4、小口的吃与喝； 5、吃饭时不要说话； 6、注意