吞咽障碍功能训练胡春荣 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 吞咽功能训练 胡春荣 2015.9.07 学习目标 了解吞咽障碍的概述 1 了解吞咽训练的目的 2 掌握吞咽训练的方法 3 熟悉进食训练注意事项 4 吞咽障碍的概述 吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。 常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。 吞咽生理过程 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 吞咽的分期 正常的吞咽过程可分为三期。①口腔期：口腔→咽入口处（随意运动）；②咽期：口咽→食管入口（反射运动）；③食管期：食管入口→胃（蠕动运动）。脑卒中患者的障碍主要在口腔期和咽期。因口唇、颊肌、舌及软腭等的麻痹，食物从口唇流出，口腔内压不能充分升高，食团经口腔向咽部及食管入口部移动困难，因代偿舌的运动，颈部伸展（上抬下颌）。食管入口部的收缩肌（咽缩肌、咽提肌）不能驰缓，食管入口处开大不全等阻碍食物团块进入食管，软腭上抬及喉头上抬不良可导致食物逆流入鼻腔及误入气管。 增加进食乐趣 增强康复信心 减少吸入性肺炎 的发生 吞咽训练的目的 减少鼻饲机会 增强营养 增强用口进食的 能力及安全性 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。 所需时间不超过5秒（从口腔含水至咽下结束的时间，以喉头运动为标准）。凡达正常人标准者不需治疗，4级及5级者需积极训练，介于两者之间主要是进行进食方法的指导 吞咽功能评定 ? 洼田饮水试验 1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完 吞咽训练方法 1.基础训练 2. 吞咽训练 3. 进食训练 1.基础训练 唇部运动练习 1.基础训练 下颌面部及颊部的运动 1.基础训练 舌运动 1.基础训练 紧闭唇部，经鼻吸气和呼气 吹哨子练习 吹气泡练习 咬牙胶练习 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩 发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触 发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触 发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性 门德尔松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。 喉上抬无力患者 按摩患者颈部， 轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。 2.吞咽训练 2. 吞咽训练 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 3.进食训练 (1) 进食体位 坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。 半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。 3.进食训练 (2) 食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。 (3) 食具 开始选择小 而浅的勺子 。 3.进食训练 (4) 每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。 从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术