吞咽障碍评定金海鹏 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 金海鹏 厦门市中医院针灸科 吞咽障碍的评定 1. 吞咽障碍的定义、常见并发症：脱水、营养不良；吸入性肺炎、窒息 2. 吞咽过程的五个分期及其相关神经的控制 3. 吞咽障碍的评定：饮水试验 4. 吞咽障碍评定结果的分析 吞咽障碍的定义 吞咽障碍是由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道等部位功能受损所致的进食障碍，导致食物不能经口运送至胃。 吸入性肺炎 营养不良 营养不良 正常吞咽的过程 A认知期 B制备期 C口腔期 D咽期 E食管期 视频 正常吞咽所具备的基本特征： ①对食团有良好的控制 ②通过产生适当的压力，推动食团顺利通过咽部 ③最大限度缩短呼吸暂停时间 ④能阻止固体食物或液体进入鼻腔或咽腔 ⑤能阻止食管排空过程中胃内容物的返流 ⑥清除咽部和食管内的残渣 吞咽过程的神经支配 神经 功能 肌肉 口腔期 第五对脑神经(三叉神经)： 触觉及本体感觉、运动 咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌 第七对脑神经(面神经)： 味觉及运动 口轮匝肌、颊肌、笑肌 口腔及咽期 第十二对脑神经(舌下神经)： 舌、喉及舌骨运动 腭咽肌、腭舌肌、舌内肌、舌外肌、舌骨上肌、舌骨下肌 咽期 第九对脑神经(舌咽神经)： 味觉，咽蠕动，唾液分泌 腭帆提肌、腭垂肌 第十对脑神经(迷走神经)： 味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动 腭帆提肌、腭垂肌 第十一对脑神经(副神经)： 咽蠕动及头颈的稳定性 斜方肌、胸锁乳突肌 为什么要进行吞咽评定 ①筛查吞咽障碍的患者 ②提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据 ③发现误吸的危险因素 ④给营养师提供是否改变营养的供给 ⑤指导OT和ST进行康复训练 吞咽障碍的评定步骤与方法 ⑴病史采集，现病史、既往史、用药史 ⑵吞咽前评定：精神、认知功能评定、颅神经检查 ⑶吞咽评定：RSST、哇田饮水试验、摄食-吞咽功能等级评定、VFSS 吞咽功能评估 反复唾液吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，．RSST) 饮水试验（1982洼田俊夫 ） 摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎） RSST 检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动， 观察在30秒内患者吞咽的次数和动度 饮水试验 吞咽障碍的辅助检查 (一)电视荧光放射吞咽功能检查(videofluoroscopy swallowing study，VFSS) (二)电视内窥镜吞咽功能检查(videoendoscopy swallowing study，VESS) (三)其他辅助检查 VFSS 吞咽障碍的辅助检查 1．测压检查(manometry) 2．放射性核素扫描检查(bolus scintigraphy) 3．超声检查(ultrasonography) 4．表面肌电图(surface electromyo-graphy．SEMG)． 5．脉冲血氧定量法(pulse oximetry) 测压检查(manometry) SEMG Pulse oximetry 吞咽障碍患者大约有1／3会将水和食物误吸入呼吸道．其中40%的患者吸人是无症状的。 越来越多研究人员提倡应用脉冲血氧定量法。 脉冲血氧定量法无创伤、可重复操怍。 Pulse oximetry 评定结果分析 ⑴认知期：①脑干网状结构-丘脑-皮层投射系统损害：意识障碍；②眼-枕叶-顶叶损害：忽略；③额叶损害：狼吞虎咽；④额叶-运动区-锥体束-肌肉损害：失用、强哭强笑；⑤锥体外系：姿势控制差、不能抓取食物。 评定结果分析 ⑵制备期：①咀嚼肌无力：咀嚼缓慢，一侧咀嚼；②口轮匝肌无力、感觉障碍：流涎、一侧食物堆积；舌肌无力：不能搅拌形成食团。 评定结果分析 口腔期：①舌肌无力：食物不能顺利进入咽腔，留置于硬腭、提前进入咽腔导致咳嗽；②软腭无力：食物返流入鼻腔。 评定结果分析 咽期：①环咽肌失松弛：食物在运送过程中停滞，食物堵塞在上颈部；②舌骨上抬减弱：会厌谷残渣和咽停滞；③误咽：食物和液体在声带水平以下进入气管，导致呛咳；④沉默性误咽：双侧神经病变指征，咳嗽困难、发音无力；⑤声门异常：咕噜声、清嗓子等。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 *