吸入麻醉-临床药理与实践-40分钟 课件.ppt

吸入麻醉的临床药理及实践;吸入麻醉;氧化亚氮的临床应用;氧化亚氮最大的危险--缺氧;使用高浓度+0.5血/气分配系数=使密闭气相迅速增大;1、挥发罐在环路外 2、经流量表新鲜气才经过挥发罐 3、麻醉机优先使用新鲜气 新鲜气每分钟通气量时 重吸入呼出气补足 4、吸入气麻醉药浓度= FF × VC ＋RBF ×ETC MV 5、多余呼出气经废气口排出;吸入气药物浓度（Fi）的调控;例1－1：男，50kg;例1－2：同一病人如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6L或更大，挥发罐开启至8％：异氟醚Fi = （6 x 8 + 0 x 0] / 6 = 8％可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是重要的。;2、减浅麻醉;例3－1：50kgTV＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6.0 L/分，吸入七氟醚已三小时，现FL＝1L/min，FA=3.0％。再经10分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：异氟醚Fi = （1 x 0 + 5 x 3 ) / 6 = 2.5％可见关闭挥发罐可使麻醉减浅（Fi FA）。但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢。;麻醉中的新鲜气流量和重吸入（举一反三）;吸入麻醉药的排污系统;七氟醚主要优势在诱导地氟醚主要优势在苏醒;七氟醚小儿麻醉诱导技巧手头一体罩随头动;成人吸入麻醉诱导 “命悬自主呼吸”;自主呼吸吸气相 控制呼吸吸气相 -5cmH2O +20cmH2O 胸腔\呼吸道\心脏大血管;需要保持自主呼吸的麻醉诱导和气管插管 （不能用肌松药）;七氟醚吸入诱导 ( 是否需保留自主呼吸的二步评估法 );;时量相关半衰期、复合麻醉与麻醉苏醒;Tissue Group Characteristics，组织群特征;时量相关半衰期;2个药同时长时连续使用2个药的半衰期都延长和难预测;2小时麻醉的序贯复合麻醉设计;拔管前恢复意识的麻烦可怕的“四高”;应对四高的深拔管（Deep Extubation）; 恶性高热（MH）（遗传性 骨骼肌 代谢性疾病）RYR1受体变异，细胞内钙超载，强制肌肉收缩丹曲林是RYR1受体拮抗剂95.6%与吸入麻醉有关;家族史？接触史！;肌肉收缩时的能量代谢;肌肉收缩时的能量代谢;家族史？接触史！;家族史？接触史！;分级 标准 对策警惕 所有全麻患者 培训与警觉 特别是吸入麻醉 疑似 一热一紧，两快两高 对症处理、使用丹曲林临床诊断 血中肌红蛋白升高 高血钾、DIC、肾衰确诊 咖啡因或氟烷试验 广告家属;MH早期表现和主要死因;