呕血、便血诊断学第六版本科医学临床秦荔荣2006.ppt

呕血;呕血—是上消化道疾病（指屈氏韧 　　　带以上的消化器官、包括食 　　　管、胃、十二指肠、肝、胆 　　　胰疾病）或全身性疾病所致 　　　的急性上消化道出血，血液 　　　经口腔呕出。 　　临床上注意与咯血区别。 ;上消化道出血 ：屈氏韧带（Treitz）以上消化器官 下消化道出血： 屈氏韧带（Treitz）以下消化器官 上消化道大出血—数小时内 失血量＞1000ml或循环血容量20% ，伴急性周围循环衰竭。 ;病 因;⑶ 肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起的 食管和胃底静脉曲张破裂 出血、肝癌、肝脓肿、肝 动脉瘤、胆管或胆囊结石 胆道感染、胆道蛔虫、胆 管癌、胆囊癌、壶腹癌。 ⑷胰腺疾病：急慢性胰腺炎合并脓肿或囊 肿、胰腺癌 ;消化系统邻近器官疾病 胸主动脉瘤破裂进入食管，腹主动脉瘤破裂进入十二指肠食管破入消化道。 全身性疾病 　　（1）血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏 性紫癜、白血病、血友病 霍奇金病、遗传性毛细血管 扩张症、弥散性血管内凝血 （2）感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋 体病、登革热、暴发型肝 炎、败血症等 ;（3）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌 炎、结节性多动脉炎累及 上消化道 （4）其他：尿毒症、肺原性心脏病、呼吸功 能衰竭等。 综上所述：呕血原因最常见消化性溃疡，其次食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变 ;临床表现; 失血性周围循环衰竭： 依出血病变部位、性质、失血量与速度以及出血前全身状况的不同，而有不同的表现。如头昏、口渴、心悸、无力、面色苍白、手足厥冷、血压下降等。 ;失血量为10%~15%的血容量： 有头晕、畏寒，无血压、脉搏的变化 失血量＞20%的血容量： 有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血的症状 失血量＞30%的血容量： 急性周围循环衰竭：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促、休克 ;血液流变学改变 早期不明显，随后血液被稀释，血红蛋白、红细胞比容逐渐降低 其他： 氮质血症、发热等。失血后肾缺血或持久的休克致肾前性氮质血症，出现尿少、尿闭。 ;伴随症状;问诊要点;咯血与呕血的鉴别 　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　咯　　血　　　　　　　　　　呕　　血 　病因　　　　　　肺结核、支气管扩张、　　　　消化性溃疡、肝硬化、 　　　　　　　　　肺脓肿、肺癌、心脏病等　　　急性胃粘膜出血、胃癌等 　出血前症状　　　咳嗽胸闷、喉头发痒　　　　　上腹不适、恶心、呕吐等 　出血方式　　　　咯出　　　　　　　　　　　　呕出 　血色　　　　　　鲜红　　　　　　　　　　　　棕褐、暗红、有时鲜红 　血中混合物　　　痰、泡沫　　　　　　　　　　食物残渣、胃液 　pH　　　　　　　碱性　　　　　　　　　　　　酸性 　黑便　　　　　　一般无，或褐色　　　　　　　有，柏油样 　痰的性质　　　　血痰数日　　　　　　　　　　无痰;便血;便血—指消化道出血，血液由肛门排 出。 可呈鲜红、暗红、黑色、隐血。 ; 病 因 上消化道疾病 下消化道疾病 （1）小肠疾病： 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、小肠憩室炎或溃疡、肠套叠等。 ;（2）结肠疾病： 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠