周围神经损害的电生理检查 课件.ppt

周围神经损伤的电生理表现 定性诊断 自发电活动 募集反应 CMAP SNAP NCV 神经失用 无 无或减弱 近端正常/远端无或Amp降低 近端正常/远端无或Amp降低 近端正常/远端无或减慢 不完全损伤 有 减弱 Amp下降 Amp下降 正常或减慢 完全损伤 有 无 无 无 消失 男，18岁，右手掌切割伤清创缝合术后6个月，体检：尺神经表现为完全损伤，  正中神经表现为不全损伤B超：右正中神经、尺神经中断并神经瘤形成EMG：拇短展肌IP=250uv，小指展肌IP=500uv；可见大量失神经电位 潜伏期（ms） 波幅 传导速度 运动神经 右正中神经 腕—APB 5.4 0.3 肘－腕 10.8 0.6 37 左正中神经 腕—APB 3.6 5.5 肘－腕 6.9 6.8 57.6 右尺神经 腕－ADM 8.7 0.2 肘－腕 12.2 0.2 57.1 左尺神经 腕－ADM 2.3 7.8 肘－腕 5.5 6.0 62.5 感觉神经 右正中神经 拇指－腕 2.8 6.9 47.8 中指－腕 左正中神经 拇指－腕 2.1 36 76.9 中指－腕 2.4 21 73.7 右尺神经 小指－腕 左尺神经 小指－腕 2.2 11 77.2 周围神经损伤的定位诊断 正中神经 桡神经 周围神经再生－针极肌电图 自发活动的减少 出现新生、复合或再生电位 最大募集反应可从电静息，逐步过度到单纯相、混合相以及干扰相 新生电位 复合电位 再生电位 周围神经再生－神经传导 完全离断后缝合的神经 ，Cragg等认为NCV恢复到基本正常需要5年以上。一般NCV及波幅能恢复到正常的70～80％，即认为恢复满意 SNAP的恢复与临床疗效分级有密切联系 诱发电位的波幅可以表明功能性再生纤维的数量。它与临床肌力呈平行的恢复 对神经再生过程中治疗的指导意义 神经再生的电生理指标比临床发现可见的功能恢复早1～7个月。按各电位检出的一般先后顺序排列为：神经干动作电位—体感诱发电位—针极肌电图—M波—SNAP。 由于电位的恢复时间与神经再生的质量和预后有关，因此，结合周围神经恢复的临床规律，电位出现早，说明神经再生良好，预后佳。 神经吻合术后3～4个月测不到SEP，或10个月以上测不到M波，或1年以上测不到SNAP，是神经探查松解或重新吻合的电生理指征。 对不完全损伤或恢复不满意的神经，应行动态的肌电图检查，了解神经恢复的进度，若电生理指标长期停留在某一阶段无进展，结合临床确定手术指征。 男，24岁， 2002年3月31受伤，临床诊断右全臂丛神经损伤， 4月24日 肌电图诊断为节前损伤，同时判断膈神经 5月15日 膈神经－上干前股 12月25日 胸大肌锁骨头测出M波，肱二头肌测出新生电位 2003年6月18日 肌电图见下图： 臂丛神经损伤的电生理检查 检查内容（EMG、SCV、MCV、SEP） 肩胛上神经（冈上肌） —— C5 —— 肌皮神经 腋神经（三角肌） —— C5 —— 肌皮神经 肌皮神经（肱二头肌） —— C6 —— 拇指 正中 桡神经（肱三头肌/EDC） —— C7 —— 中指 神经 正中神经（拇短展肌） —— C8 —— 小指 尺神经（小指展肌） —— T1 —— 尺神经 定性诊断 完全损伤：相应神经根支配肌群EMG检查有大量自发电位，无MUP，刺激无M波，MCV测不出。SNAP及SCV引不出、正常或不同受损表现。 不完全损伤： ①严重损伤：相应神经根支配肌群EMG检查有大量自发电位，仅有少量MUP，募集反应消失或呈单纯相；刺激有M波或/和SNAP，但潜伏期明显延长，波幅明显降低，MCV或/和SCV明显减慢。 ②轻度损伤：相应神经根支配肌群EMG检查有自发电位，募集反应呈单纯相、混合相，甚至干扰相；M波和SNAP的潜伏期、波幅正常或轻度降低，MCV和SCV正常或轻度减慢。 定位诊断 －根性损伤 节前损伤：臂丛各支刺激M波消失，SEP消失（N9存在），SNAP正常。前锯肌、椎旁肌有损伤表现。对C5，如果膈神经或副神经功能丧失或严重受损，可诊断为节前损伤。 节后损伤：臂丛各支刺激