周围神经损伤t 课件.ppt

周围神经损伤; 桡神经损伤示意图;第一节 概述;周围神经的解剖生理学;;;;;周围神经解剖结构;周围神经显微解剖;周围神经损伤后变性和再生;神经损伤的变性和再生：;周围神经损伤分类;周围神经损伤分类;周围神经损伤分类;临床表现及诊断;神经断裂后其支配的皮肤感觉消失 由于感觉神经相互交叉，实际感觉完全消失的范围很小，称该神经的绝对支配区; 神经叩击试验（ Tinel’s征）; 在相应平面轻叩神经，相应的神经分布区会出现放散痛和过电感。这是由于神经再生过程中，神经轴突再生比髓鞘快，轴突外露，出现的过敏现象 ;周围神经损伤诊断和疗效评价; 周围神经损伤的诊断方案 ;汗腺功能的检查：; 肌力检查（五级六分法）;感觉检查（五级六分法） 0级：完全无感觉 1级：有深痛觉 2级：有痛觉及部分触觉 3级：痛觉和触觉完全 4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大 5级：感觉完全正常 ;治 疗;治 疗;周围神经损伤手术方法;周围神经损伤后的修复---直接吻合;周围神经损伤后的修复---神经移植;手术效果欠佳原因;手术条件 技术水平 2. 缝合材料 3. 体位、照明 4. 伤口复杂，位置深。 5. 神经手术操作不当。; 神经手术应遵循原则：;第二节 上肢神经损伤;臂丛神经;臂丛神经损伤;五大神经功能;肩关节;肘关节;腕关节;指关节;指关节;指关节; 臂丛神经损伤 臂丛神经损伤的特点： 1.多为牵拉伤：成人（车祸牵拉伤），新生儿（产钳） 2.损伤范围广（多神经损伤） 3.部分为不可逆根性撕脱伤 4.手术效果差 C5—肩、C6—屈肘、C7—伸肘、 C8、T1—手部运动、 Honner’s 征—根性;临 床 表 现;;下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。;诊 断;臂丛神经损伤－治疗;上肢主要周围神经损伤---桡神经（Radial nerve);; 高位（上臂中部）桡神经伤;低位(肘部）桡神经损伤;诊 断;治 疗;正中神经（Median nerve）损伤;; 正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 ;猿手畸形机理?? （腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪——手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指深屈肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指;腕管综合征;治 疗;尺神经(Ulnar nerve)损伤;;爪形手形成机理： 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈掌指、伸指间不能 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平; 患者，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。;治 疗;指神经损伤特点： 1. 纯感觉神经 2. 多伴有手部复合组织伤 3. 神经修复后效果好;第三节 下肢神经损伤Lower Limb Nerve Injury;坐骨神经损伤;;;髋关节脱位引起坐骨神经损伤，足下垂畸形;股神经解剖：来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧 ;股神经损伤;胫神经损伤;;腓总神经损伤;; 常见周围神经嵌压综合症 胸廓出口综合症—臂丛N 肩胛上N卡压综合症 旋前圆肌综合症—正中N 腕管综合症—正中N 骨间背N卡压综合症—桡神经深支 肘管综合症—尺神经 Guyon管综合症—尺神经 股神经卡压综合症—腹股沟韧带下方 梨状肌综合症—坐骨神经 腓骨小头卡压综合症—腓总神经 踝管综合症—胫神经;肩胛上神经卡压 肩胛上N;腕管综合症 正中N（腕部）;肘管综合症 尺神经（肘部）;;梨状肌综合症坐骨神经;;治 疗;治 疗;周围神经损伤手术方法;周围神经损伤手术后处理 1. 制动(4-6周) 强迫位或功能位 2. 康复治疗(体疗) 3. 物理治疗(电刺激) 4. 生物治疗(NGF) ;