咨询对象的区分和心理诊断 课件.ppt

神经症的特点 心理冲突 病人察觉到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑，持续的紧张心情，恐惧，缠人的烦恼，易激惹，自认为毫无意义的胡思乱想，强迫观念。通俗的讲，病人总是自己跟自己过不去。 神经症的诊断标准 【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 神经症的分类 恐怖症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍（疑病症） 神经衰弱 抑郁性神经症 癔症 其它：吞咽困难、斜颈、痉挛、瘙痒、痛经 神经症的患病率 在我国12个地区的15—59岁的人群中，神经症的患病率为22.21‰(1982)。 北京市1991年的调查结果表明,神经症的患病率为33.81‰。 德国患病率为12—26% 瑞典居民的终生患病率为13.10%，而且,在医生的诊所中,10—50%的病人为神经症患者。 缓解神经症可能的办法 陶冶个性 克服自我中心、内向性、完善欲 顺其自然 接纳自然而难以改变的情形 为所当为 外表自然，内心健康，做常人该做的事 神经症逻辑图（日本精神病学家：森田） 偶发事件 疑病素质 感觉与体验 注意集中 神经质症状 意识狭窄 精神交互作用 精神拮抗作用 生的欲望 恐怖症 以恐怖症状为主要临床相的神经症。病人对于某种特定的客体或环境或与人交往产生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。 社交恐惧症 单一恐惧症 场所恐惧症 焦虑症 焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。 焦虑与压力严重程度不成正比，压力过后而焦虑仍持续存在，或即使无外在压力却依然感到焦虑。 表现： 广泛性焦虑症： 持续存在的焦虑，过分担心、紧张、害怕，伴自主神经症状； 惊恐障碍：突然的惊恐体验，伴濒死感或失控感，严重的自主神经功能紊乱。 强迫症 以强迫症状为主要临床相的神经症。 强迫的特点是有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在。两种冲突导致患者紧张不安，十分痛苦。 患者知道强迫症状是异常的但是无法摆脱。 神经衰弱 指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神 活动能力的减弱。 主要特征是精神的易兴奋和脑力易疲乏； 常伴有情绪烦恼易激惹及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状； 病程迁延，症状时轻时重； 病情波动常与心理社会因素有关。 疑病症 以疑病症状为主要的临床相的神经症。 患者对自已的健康状况或身体的某一部分功能过分关注。 怀疑患了某种躯体或精神疾患，但是与其实际健康状况不符合。 医生对其病的解释或客观检查常不足以消除患者固有的成见。 应激相关障碍（五） 应激相关障碍：是指一组在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容易被人理解。 常见的有三种类型： 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 2003年“非典” 2001年美国“911恐怖袭击事件” 2008年5.12大地震 8.0 1、急性应激障碍 急性应激障碍(急性心因性反应）： 是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。 临床特点： 1.强烈的精神应激事件 2.精神运动性兴奋 3.精神运动性抑制 4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状 急性应激障碍治疗 1、 心理治疗（重要意义） 2、 药物治疗（对症治疗） 3、 环境治疗 应激人群的紧急干预 原则：及时、就近、简洁、紧扣重点 进行紧急事件应激晤谈 时间：在24至48小时之内是最理想；6周之后效果甚微。 目的：应帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。 内容：情感宣泄 支持和安慰 调动其内在资源 时程：全程需3－5小时。 随访: 紧急事件后数周或数月进行（非常重要） 2、创伤后应激障碍（PTSD） 创伤后应激障碍(Post- traumatic Stress Disorder,)/延迟性心因性反应——是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。 临床特点： 1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤（必要条件） 事件的性质主要是天灾人祸（战争、