哮喘控制对临床治疗的重要启示 课件.ppt

对大多数控制药物来说，起始治疗数天内病情可得到改善，但只有在治疗3-4月后药物的疗效才能明显显示出来 当患者达到哮喘临床控制并至少维持3个月以上，可在确保维持哮喘控制状态下，考虑减量治疗 B：只有在初始充分治疗3-4个月后， 药物的疗效才能明显显现 GINA Revised2006 C：定期监测和随访 达到哮喘控制后，必须持续监测，以维持哮喘控制，并确立治疗的最低级别和最小剂量，以便最大限度降低费用，提高治疗依从性。当哮喘症状加重则应升级治疗。 首次访视 2周---4周 二次访视 1月---3月 再次 访视 使用ACT问卷评估哮喘控制水平 急性加重后必须在2周－1月内随访1次 随访时间 支气管哮喘防治指南，2008 GINA Revised2006 每4周1次 肺活量测试仪 峰流速仪 问卷－ACT 操作不便 普及率低 普及率低需要解释具体用法 使用简便极易普及 随访时监测（建议时间？） 每天早晚各一次 ACT评分4周1次监测哮喘控制水平简易有效 哮喘控制测试? (ACT) ACT分值意义 ? 2002, by QualityMetric Incorporated.Asthma Control Test is a trademark of QualityMetric Incorporated.US English version modified for use in UK 小结 强调由医生指导患者自我管理 哮喘需要坚持长期维持治疗，而不是仅根据患者的症状来决定 首诊后1至3个月进行随访；急性加重后2周到1个月进行随访；采用ACT评估哮喘控制水平 总 结 尽管哮喘尚不能根治，但通过实施有效的管理，大多数患者可以实现哮喘控制 采用氟替卡松／沙美特罗固定剂量升级和维持治疗，哮喘控制率接近80％ 长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用 支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志2008:31(3):177-85 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 深圳市龙岗中心医院 卓宋明 哮喘控制对哮喘临床治疗的重要启示 GINA哮喘治疗目标的提出和确立 2002版，首次提出治疗目标是达到并维持哮喘控制，但不能明确药物治疗能否实现这一目标 2004年发表，GOAL研究采用升阶梯治疗方法，以哮喘控制为终点，证实近80%患者通过舒利迭治疗可以达到并维持哮喘控制 2006版，确定治疗目标是达到并维持哮喘控制，并明确大多数患者通过药物治疗可以实现这一目标 推广并执行2006GINA 以哮喘控制为核心的长期管理模式 G INA lobal itiative for sthma 2010提出了当前控制与未来风险 GINA2006-2010：哮喘控制定义由6项指标 到A+B模式的演变 GINA2006 哮喘控制定义 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 GINA2010 哮喘控制定义 当前哮喘控制 未来风险 GINA 2006. GINA 2010.. 评估哮喘控制：无论是2006年版的6项指标还是2010年的当前控制+未来风险，均为统一的整体，相辅相成 哮喘能被控制，且应以哮喘控制为治疗目标 2008 哮喘需要综合的管理 哮喘 管理 医生 护士 患者 药物 环境 过敏原，吸烟 GINA pocket guide updated 2010. 应以“哮喘控制”为核心对哮喘进行管理 治疗并达到 哮喘控制 评估 哮喘控制 水平 监测并维持 哮喘控制 哮喘管理的现代模式 评估哮喘控制 临床中存在的问题 复合指标 vs 单个指标？ 不同指标对治疗的反应性存在较大差异 AHR:气道高反应性; FEV1:第1秒用力呼气容积; ICS: 吸入性糖皮质激素; PEF: 呼气峰流速 AHR是一个炎症指标 AHR 缓解药物的使用 清晨PEF下降 FEV1下降 开始治疗(月) %改善 2 4 6 18 夜间症状 短期 达到哮喘控制 长期 维持哮喘控制 Woolcock Clin Exp Allergy Rev 2001; GINA 2009 GOAL研究数据分析：使用单项或某几项指标会高估哮喘控制水平 时间周(舒利迭?组) 累计达到控制的患者比例(%) 无夜间憋醒 无急救用药使用 清晨PEF≥80%预计值 无日间症状 达到第一个完全控制周 Bateman E.D. Journal of Asthma 2007; 44:667 控制水平 时间 (月) 复合指标对哮喘控制水平的评估具有重要意义 完全控制