哮喘控制的长期维持治疗 课件.ppt

ACT的意义 简易峰流速仪监测(PEF) 峰流速值的具体评价 PEF为个人最佳值80~100% 日间变异率20 %，此为安全区 PEF为个人最佳值的60~80%日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作 PEF为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊 危险（红区） 警告（黄区） 正常（绿区） 峰流速仪的正确使用 1、确保指针指向零位（即L/MIN） 2、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽，不要挡住峰流速仪末端的孔 3、起立，深吸气，把风流速仪放入口中，并保持呈水平状。将嘴唇含住风流速仪的咬嘴，把紧闭。然后，尽您所能快速用力呼气 4、记下指针所指的刻度上的数字 5、将指针回复到位（即L/MIN），并将此过程再重复做两次，共得到三个读数，将这三个读数中最高的一个数值记录在表格中 患者的随访时间 通常情况下，患者在初诊后2－4周回访 以后每1－3个月随访一次 出现哮喘发作时应及时就诊 哮喘发作后2周 － 1个月内进行回访 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 患者教育内容 通过长期规范治疗能够有效控制哮喘 避免触发、诱发因素方法；哮喘的本质、发病机制 药物吸入装置及使用方法 自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化 哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何及何时就医 哮喘防治药物知识 如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗 心理因素在哮喘发病中的作用 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 患者教育方式 初诊教育 随访教育和评价 集中教育 自学教育 网络教育(中国哮喘联盟网站) 互助学习 定点教育 调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识 哮喘教育是一个长期、持续过程， 需要经常教育，反复强化， 不断更新，持之以恒 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 哮喘控制的长期维持治疗 内容提要 达到哮喘控制需要一定时间的治疗 达到哮喘控制后需要继续长期维持治疗 长期维持治疗中，应有效监测哮喘控制状况 1 2 3 GINA 2008: 哮喘控制水平分级 GINA 2008 update. 临床特征控制 控制 (符合下列所有标准) 部分控制 (任1周内有以下任何1项) 未控制 日间症状 无(≤2次 /周) 2次/周 任何1周内≥ 3项的部分控制 活动受限 无 有 有夜间症状/憋醒 无 有 需要急救/ “缓解”治疗 无 (≤2次 /周) 2次/周 肺功能 （PEF或FEV1） 正常 任何1天80%预计值或个人最好值 急性加重 无 ≥1次/年 任何1周内有1次 AIRAP2：近半数患者同时有多项哮喘指标未得到控制 AIRAP2 data, presentation in 2008ATS 患者(%) 1.9% 49.4% 48.7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 控制 部分控制 未控制 同时有≥3项的评估指标未控制 GOAL研究数据分析：使用单个指标会高估哮喘控制水平 时间周(舒利迭?组) 累计达到控制的患者比例(%) 无夜间憋醒 无急救用药使用 清晨PEF≥80%预计值 无日间症状 达到第一个完全控制周 Bateman E.D. Journal of Asthma 2007; 44:667 真正的哮喘控制意味着控制所有的指标 GINA 2008的哮喘控制——复合定义 无（≤2次/周）日间症状 无日常活动，包括运动受限 无夜间症状或因哮喘而憋醒 无（≤2次/周）需要缓解治疗 肺功能正常或接近正常 无急性加重 GINA 2008 update. 达到完全控制的患者，具有更好的哮喘控制稳定性 Bateman E.D. et al. Allergy 2008; 63: 932 第2阶段: 0 20 40 60 80 100 完全控制 良好控制 第1阶段达到的控制水平 第2阶段的周数(%) 未控制 哮喘控制 达到完全控制的患者，具有更高的生活质量 Bateman E.D. et al. Eur Respir J 2007;29:56-63. 舒利