哮喘和过敏性鼻炎nst 课件.ppt

* 把研究找出来：Ann Allergy Asthma Immunol， 2006：96（6）：800-7 为期56周的研究显示，倍氯米松组较安慰剂组线性生长的差异是0.81厘米。 我们顺尔宁研究显示无以上问题。 许多人听到用激素就很害怕，为什么，因为激素的副作用。 如何权衡副作用和效用，关键是病人的选择，在不同病人身上表现出不同的作用，同一病人在不同时期也表现出不同的作用，---合适的病人，合适的时机，合适的使用剂量，合适的使用方式。 * 糖皮质激素用于哮喘的治疗，可以改善肺功能、减轻症状、减少哮喘的发作。许多病人在用低剂量的激素就可以控制哮喘，而没有明显的不良反应。激素对哮喘的治疗效应不会因增加剂量而成比例增加，而局部和全身的副作用是剂量依赖性的，高剂量的激素(成人用量800–1000 μg/天 ),就可因从肺吸收而直接致全身的副作用，如儿童生长发育迟缓、骨质疏松、甚至青光眼等。 激素对哮喘的治疗建议尽可能应用低剂量。 * /OtherResourcesItem.asp?l1=2l2=3intId=30 目前市场上吸入装置的种类。 抛射剂：氢氟烷 Dry powder inhaler * 哮喘累及小气道，而吸入药物可能不能到达小气道，口服药物则无此影响 哮喘病人有气道阻塞，对吸入药物在肺内的分布造成影响。无气道阻塞的人的FEV1达到83％的预计值，发现气雾剂在肺内分布较均匀，能到达远端小气道。有气道阻塞时，气雾剂仅分布在大气道，分布不匀。 * 年幼儿哮喘的吸入性治疗中存在很多挑战。定量吸入器（MDIs）常被用作哮喘吸入性治疗，但是与很多主要问题有关。包括不正确的吸入技巧，诸如吸入前没有呼气，没有充分的深吸气，以及吸气末没有屏气。2，6 5岁及以下的小儿给予皮质激素吸入治疗时，推荐使用带有面罩的储雾罐/延长器。2这种方法较单用MDI容易，但仍需要喷药和吸药的协调，装置亦庞大，装置的不同药物的输出量也不同。雾化器与其它装置相比，较少依赖于病人的协调或合作，因此推荐给予幼龄儿色甘酸时使用。雾化器也常常用于β2激动剂的给药。这些装置昂贵，庞大，药物的输出量不一。2 由于雾化吸入的过程沉闷而且时间长，有时不为幼儿所接受。7 这些困难因为限制了药物达到肺部的数量而达不到治疗效果，因此很重要6 Ref 2, p 67B Ref 6, pp 544A,B, 548A Ref 2, pp 96A, 69A, 69B Ref 7, p 1060D Ref 6, p 542A * 对于药物，除了成分，剂型和给药装置都很重要，因为药物要发挥作用必须到达体内才能真正起到作用。下面我们看看其他类药物的情况。 扎鲁司特 (安可来,AZ) * 基于以上的学习，我们总结了以下几点新认识。 气道炎症的长期存在也是哮喘反复发作的原因 慢性病，急性发作； 通过治疗可以控制； * 概述，本质，特点，流行病学 * 家族史、以前有无过敏史。 已知的激发因素，如运动、与呼吸道感染有关的症状反复加剧或发作史，或在晚间或早晨加重的病史，常提示与哮喘有关。症状的季节性变化、家族史及其他特应性疾病，如湿疹，也有助于诊断。 典型的症状和体征为咳嗽、喘息和呼吸困难。 进行肺功能测定，有利于对哮喘诊断及防治措施的效果评价都很有帮助。 对于重症哮喘：还可以检查动脉血气分析等 * 症状有昼夜节律，在清晨、夜间发作或加重；症状有一定的特点，那体征呢？ * 濒死感！！！放片子 但在轻度，或非常严重的哮喘发作，哮鸣音可不出现，前者是不足以形成哮鸣音，后者是气道严重阻塞； 为何呼吸增快：急性发作期时由于刺激肺内感受器作用于中 心的呼吸中枢。 气道压力变化使得呼气时增加气流阻力较吸气时大； * 通常用的是国外的人群数据。 深吸一口气，迅速将峰流量仪的咬口塞进口腔，用嘴唇紧紧含住，不要漏气，立即用最大力气和最快速度将肺内气体呼出，中间不能停顿。至少测三次，取最高值记录。测定的为瞬间PEF，因此不需要像FEV1那样呼气时间很长，可在1秒内完成。可不用鼻夹。 绿区：80%预计值，提示正常； 黄区：50－80％，提示轻－中度的气道阻塞，需要引起重视和治疗； 红区：50%，提示气道阻塞严重，积极治疗 PEF分三段，75%是大气道，50-25%是小气道； * 为何哮喘患者PEF昼夜多变性？ 主要用哮喘的监测诊断 * 肺功能检测对哮喘诊断及监测防治措施很重要，它提供了患者飞步气流受限程度的间接评价。最简单的检测是峰流速仪，经快速用力呼气来测的最大呼气流量。在医院和诊所，所用的是Wright峰流速仪来测量。病人深吸气到最大容量后，再尽可能快的做一个短而急促的呼气动作，持续10毫秒的最大流量就被记录下来。重复三次，取最大值。 * FEV1有许多别的说法： * * 如何理解：舒张