哮喘的健康教育 课件.ppt

吸入性糖皮质激素在治疗中的作用 治疗哮喘最有效的抗炎药物。 能改善肺功能、降低气道高反应性、减少症状、降低发作的频率和程度，及改善生活质量。 对于严重持续哮喘的病人，它能减少长期口服激素的需要及较少有显著的全身性副作用。 吸入性糖皮质激素使 用 原 则（吸入糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物） 早 期 用 药 （START 研 究) 长 期 用 药，每日使用的药物 －阻 断 气 道 炎 症 的 发 展· －控 制 症 状 减少发作频率、减少慢性症状 －改 善 肺 功 能，防止不可逆的肺功能改变 －降 低 气 道 的 反 应 性 - 改善病人的生活质量 联 合 用 药 吸入糖皮质激素 二丙酸培氯米松： 必可酮 50 ug×200, 250 ug×80喷 丁地去炎松；布地奈德 普米克MDI 200ug×100喷 英福美MDI 200ug×100喷 普米克都保 100ug×200吸 普米克令舒 1mg / 支 丙酸氟地卡松 辅舒酮 125ug/喷*60， 1-2喷/次 吸入性激素与全身激素比较 发作时加倍吸入激素量 可选择雾化吸入 强的松1-2毫克/公斤/天， 3-5天 无证据表明，静脉比口服起效更快 吸入性糖皮质激素局部副作用 咽喉白色念珠菌感染 声音嘶哑 由于上气道刺激偶然引起的咳嗽 使用储雾装置吸药后漱口（含漱、漱咽并把水吐掉）可以预防口腔白色念珠菌感染。 吸入性糖皮质激素全身性副作用 每天吸入1mg以上丙酸倍氯松（BDP）或丁地去炎松，或可能相关剂量的其它吸入激素可能与全身作用有关，包括皮肤变薄和易受挫伤，肾上腺功能抑制和骨代谢降低。 但是肾上腺功能抑制或者成骨细胞活性下降的临床意义还不清楚。 用储雾罐每日吸入400微克到600微克的丁地去炎松对哮喘儿童的生长没有不良影响。 吸入性糖皮质激素全身性副作用 虽然有研究表明，哮喘病人最后能和正常人身高一样，但是吸入皮质激素对最终身高的影响没有明确的结论。 有关吸入激素的任何观点都应考虑这一事实，就是严重哮喘本身在儿童晚期和青春期早期就可引起生长的延迟。 抗白三烯类药物作用机理 有效预防白三烯多肽所致的血管通透性增加。 抑制白三烯多肽产生的气道嗜酸性细胞浸润。 抗白三烯类药物在治疗中的作用 控制哮喘的非激素治疗，依从性好。 增强吸入激素治疗哮喘的疗效，减少激素用量。 治疗阿斯匹林哮喘及运动性哮喘 1-2小时及长期改善肺功能 用于轻、中度哮喘 在治疗中的作用尚需进一步的研究证实。 抗白三烯类药物 顺而宁 5mg*5 5mg QD 2岁 安可来 20mg*20 20mg Bid 12岁 因其为口服制剂、方便使用，作用又安全可靠，所以为长期治疗控制哮喘发作又提供了一种新的治疗方法，很多哮喘儿童用其作为一线药物使用 色甘酸钠作用机理 剂量依赖性的部分抑制IgE介导的人类肥大细胞释放介质。 对其它炎症细胞（巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞）有细胞选择性和介质选择性的抑制作用。 细胞膜稳定剂 色甘酸钠在治疗中的作用 抑制变应原诱发的速发或迟发的气流受限，及运动、接触冷空气和二氧化硫引起的急性气流受限。 色甘酸钠可以作为哮喘病程早期的长期治疗药物，它能减少症状和发作次数。 运动诱发哮喘、已知过敏原 过敏性结膜炎及鼻炎 缓解药物 包括口服、吸入，长效、短效的各种支气管扩张剂。它能快速缓解支气管收缩及其它伴随的急性症状，如：咳嗽、胸闷和喘息，但不逆转气道炎症及气道高反应性。缓解药物也称快速缓解药或急救药。 吸入型短效?2激动剂 喘乐宁气雾剂 （沙丁胺醇) MDI 100 ug×200喷. 爱莎吸乐，加助动装置； 喘康速 (特布他林、博利康尼) 喘康速 MDI： 250 ug×200喷 博利康尼都保 500 ug×200喷 吸入型短效?2激动剂 万托林雾化溶液 博利康尼雾化溶液 抗胆碱能药物作用机理 是支气管扩张剂，它阻断节后的迷走神经传出通路。吸入这些药物时，通过降低内在的传至气道的迷走神经张力，产生支气管扩张作用，主要是大、中气道。。 它们也阻断吸入刺激物产生的反射性支气管收缩，它们不能减少速发和迟发过敏反应或运动后的反应。 在哮喘中，吸入抗胆碱能药物的支气管扩张作用比吸入?2激动剂差，而且通常它们起效慢（30分钟到6