哮喘的急诊处理 课件.ppt

监 护 室 非侵入性通气 ： 非侵入性通气（NIV）在对肺外限制和COPD恶化的通气衰竭的处理中已被很好地证实。在急性哮喘进展期间发生的高碳酸血症型呼衰被视为立即进入ICU的指针。对于这种不稳定患者，NIV不大可能代替插管，但是，在这种治疗中NIV是安全、有效的。未来的研究可能会有效验证它对逐渐疲惫的患者的重要性，不过目前在随机对照实验以外不推荐使用。 监 护 室 监测 ： ●在开始治疗后每15-30分钟测量和记录PEF，并且其后依据反应调整。在整个住院期间并且直到康复出院，在雾化或吸入β2受体激动剂支气管扩张剂以前或以后测量或记录PEF（至少每日4次）。 ●用血氧仪测量氧饱和度并且使动脉氧饱和度92% ●如果出现以下情况，在开始治疗后2小时内测量血气： ☉初始PaO260mmHg 除非 SaO292%；或者 ☉初始PaO2正常或升高；或者 ☉患者的情况恶化 监 护 室 如果患者的情况在4-6小时内没有好转的话再次测量 ●测量和记录心率 ●测量血钾和血糖浓度 ●如果持续使用24小时以上的氨茶碱，测量血清茶碱浓度（目标是低于55-110mmol/l） 哮喘的药物治疗 治疗目的 减少昼夜症状 减低对药物的依赖 不恶化 对体力活动没有限制 肺功能正常（FEV1和／或PEF80%） 药物分类 控制药物：需长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。其中包括吸入糖皮质激素、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体等； 缓解药物：按需使用的药物。这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。 氧气 患有急性重症哮喘的患者都是缺氧的。应该立即用高浓度吸入氧气和高流量的面罩。 高碳酸血症表明了濒临死亡性哮喘的发生。 氧浓度必须保证在92%。 β2受体激动剂 可分为短效(作用维持4～6h) 和长效(维持12h)β2受体激动剂。后者又可分为速效(数分钟起效)和缓慢起效(半小时起效)两种。 β2受体激动剂 将吸入性β2受体激动剂作为急性哮喘的一线用药，并且尽早给予 对没有生命威胁的哮喘患者，β2受体激动剂可以反复给予（每隔10-20分钟给予4-6喷）或使用雾化 副作用：骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应 抗胆碱药物 通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人的疗效不低于年轻人 有气雾剂和雾化溶液两种剂型。经溴化异丙托品气雾剂,常用剂量为40～80μg,每天3～4次；经雾化泵吸入溴化异丙托品溶液的常用剂量为50～125μg,每天3～4次 联合使用异丙托溴铵溴化物和β2受体激动剂的雾化治疗已经显示了明显的比单独使用β2受体激动剂更好的支气管扩张作用，可以导致更快的康复和治疗期的缩短。 茶碱 抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷受体，具有舒张支气管平滑肌作用,并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用 在支气管舒展方面对比足量使用的快速β2受体激动剂而言没有任何优势 短效茶碱不推荐给已经长期服用缓释型茶碱的病人使用，除非该患者的血清中茶碱浓度较低或者可以进行血清茶碱浓度监测 茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用具有协同作用。但本品与β2受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。 茶碱 （1）口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每天6～10mg/kg （2）静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。负荷剂量为4～6mg/kg,维持剂量为0.6～0.8mg·kg-1·h-1。茶碱有效、安全的血药浓度范围应在6～15mg/L 糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等 （1）吸入性激素（ICS) 多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘 在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。 长期高剂量吸入糖皮质激素后可能出现的全身副作用包括皮肤瘀斑、肾上腺功能的抑制和骨密度降低等 糖皮质激素 常用吸入性激素的每天剂量及互换关系 糖皮质激素 （2）口服给药 适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量ICS治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗 对于糖皮质激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式,以减少外源性激素对脑－垂体－肾上腺轴的抑制作用 长期口服糖皮质激素可以引起骨质疏松症、高血压