哮喘防治指南与gina方案 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 哮喘防治指南与GINA方案 GINA方案由来 1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为《全球哮喘防治创议》（Golbal Initiative for Asthma-GINA）-2002.3.再版 支气管哮喘防治指南 根据GINA方案和我国实际情况，由中华医学会呼吸病学分会组织全国专家制订，第一版1997年，第二版2002.11。 定义（指南） 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性增加，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 诊断标准（指南） 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少 具备以下一项试验阳性。 1）支气管激发试验或运动试验阳性。 2）支气管舒张试验阳性（第一秒钟用力呼气容积FEV1，增加15%以上，且FEV1，增加绝对值200ml）。 3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20% 除外其它疾病所引起的喘息、气急，胸闷和咳嗽。 诊断标准（GINA） 喘息—呼气时高音调的哨笛声—尤其是儿童（胸部检查正常不能除外哮喘）。 以下任何病史： 1）咳嗽、尤其是在夜间加重。 2）反复喘息。 3）反复呼吸困难。 4）反复胸闷 （注：湿疹、枯草热、哮喘家族史和特应性病史经常与哮喘有关）。 症状在夜间发生或加重，扰醒病人。 症状在接触以下物品或下列情况下出现或加重： 动物皮毛、化学气雾剂、温度改变、 室尘螨、药物（阿司匹林与受体阻断剂）、 运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、 剧烈情绪波动。 可逆性和多变的气流受阻—使用肺量仪（FEV1和FVC）或峰流速（PEF）仪测定。 当使用峰流速测定时，如果存在以下任何一种情况则考虑哮喘： 1）吸入速效B2激动剂后15-20分钟，PEF增加超过15%。 2）清晨起床时测量的PEF值与12小时后测量PEF值，或在使用支气管扩张剂的病人其差值超过20%。 3）连续跑步或运动6分钟后，PEF下降超过15%。 分期 急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 缓解期（症状、体征消失、肺动能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上）。 病情严重程度分级 表1—治疗前： 接后页 分级 临床特点 间歇发作 （第1级） 症状每周1次 短暂发作 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%。 轻度持续 （第2级） 症状≥每周1次，但每天1次，发作可能影响活动和睡眠。 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次，FEV1 ≥80%预计值或PEF ≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%。 中度持续 （第3级） 每日有症状 发作影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次，FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30%。 重度持续 （第4级） 每日有症状 频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值 PEF或FEV1变 异率30% 表2治疗期间哮喘病情严重程度分级 目前患者的症状及肺功能 严重程度分级 间歇发作（第1级） 症状每周1次 短暂发作 夜间哮喘症状≤每月2次 发作期间肺功能正常 间歇发作 轻度持续 中度持续 轻度持续（第2级） 症状≥每周1次，但每周1次 夜间哮喘症状第月2次，但每周1次 发作期间肺功能正常 轻度持续 中度持续 重症持续 中度持续（第3级） 每日有症状 发作影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~69%预计值 PEF60%~69%个人最佳值 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续（第4级） 每日有症状 频繁发作 经常出现夜间哮喘 FEV160%预计值，PEF