嗜铬细胞瘤病历讨论 课件.ppt

;患者基本资料;患者基本资料;辅助检查： （1）随机血糖 23.8mmol/L 血酮 0.4mmol/L HbA1c 9.7% U-Alb 18.5mg/L 眼部检查：未见明显异常 C肽：0h 1.8ng/ml，2h 3.9ng/ml 甲功：(-) ;辅助检查： （2）血常规、肝功、肾功、电解质：（-） 血脂：TG↑ 2.81mmol/L CH↑ 6.58mmol/L 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置 胸片：未见明显异常 肝胆胰脾及泌尿系超声：右肾囊肿、前列腺小囊占 头颅CT（外院）：未见明显异常;初步诊断;头 晕;头晕的主要病因;病历特点： ;初步治疗方案： 控制血糖：甘精胰岛素+诺和锐+阿卡波糖 改善心肌供血、降血脂 监测血压 ;高血压;Company Logo;*;;常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压 常见症状：蛋白尿、血尿和贫血 ;;单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 四肢血压多不对称，差别大，有时呈无脉症 听诊头颈、上腹或腰背部肋脊角处可闻及血管杂音 对ACEI降压效果好;;血压异常升高，但特征是上肢血压甚高而下肢低。 听诊有收缩期杂音：主动脉阻塞所致的收缩期喷射性杂音或侧枝血管产生的较长的连续性杂音 胸片和CT可助明确诊断。;;主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。 临床80％有高血压 同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多等症状 皮质醇节律消失;;肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致 高血压特点：多呈缓慢发展的良性过程，少数为恶性高血压，一般降压药物效果不好 伴有高尿钾、低血钾：软瘫、乏力、周期性麻痹、多尿、夜尿量日尿量 实验室检查：低血钾、 高血钠、代谢性碱中毒 ECG：U波、心律失常;;起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，可以释放大量的儿茶酚胺 临床表现，变化多端 典型的三联症状为“头痛、心悸、多汗” 高血压为最重要的体征，多表现为极不稳定性高血压和难治性高血压;完善检查： 肾上腺CT：左侧肾上腺区占位，直径约4.4cm 强化后：呈较明显不均软组织密度，考虑左侧肾上腺嗜铬细胞瘤 24小时尿液儿茶酚胺↑：肾上腺素 ↑52.68ug/day（0-20） 血儿茶酚胺(BP 280/110)：肾上腺素↑ 225.87pg/ml （0-100） (BP 220/100)：肾上腺素↑ 193.14pg/ml 血降钙素：（-） 甲状腺超声：未见明显异常;完善诊断;完善治疗方案： 控制血糖：甘精胰岛素+诺和锐+阿卡波糖 改善心肌供血、降血脂 酚苄明 10mg bid，同时补充血容量 根据血压情况，每3天调整酚苄明剂量;手术切除杏黄肿物一枚 大小：5*4*3cm;*;Thank you！