器质性心脏病vt：rfcaoricd 课件.ppt

器质性心脏病室速的治疗 导管消融和/或 ICD?;室性心律失常的分类2006 ACC/AHA/ESC Guideline;室性心律失常的分类2006 ACC/AHA/ESC Guideline;ICD应用于器质性心脏病SCD的二级预防 (临床研究AVID/CIDS/CASH 荟萃分析);ICD二级预防临床研究的提示;ICD的一级预防研究 ;;;Cost-Benefit Analysis of preventing Sudden Cardiac Deaths with an ICD versus Amiodarone;ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of CRA ICD治疗适应证;ICD治疗的相关问题;ICD治疗的相关问题;ICD临床试验显示ICD植入增加心律失常事件;ICD植入后事件显著增加;; MADIT-II: ICD对VT/VF一次或一次以上准确治疗 ;年;器质性心脏病室速的导管消融;器质性心脏病室速的导管消融;器质性心脏病室速的导管消融;Scar-Related Reentrant VT;心肌梗死后室速的导管消融 ;;心肌梗死后室速的导管消融;心肌梗死后室速的导管消融;束支折返性室速导管消融策略及处理 多伴发于冠心病、瓣膜性心脏病或心肌病引起的心功能不全 折返环由右束支-心室肌-左束支-希氏束-右束支构成 右束支是消融靶点，成功率100% 即使窦律时呈LBBB，右束支消融后一般不会出现心脏传导阻滞，但术后30%患者因心动过缓需要起搏治疗;非缺血性扩张型心肌病合并室速的导管消融 19例DCM合并SM室速，14例经心内膜途径成功，随访22个月，5例患者无再发 另一项研究入选22例患者，消融策略是如果心内膜消融失败则改为心外膜途径标测及消融；术后随访334天，46%患者室速再发，其中1例患者死于心衰，2例患者接受心脏移植;Ablation of Ventricular Tachycardia in Patientswith Nonischemic Cardiomyopathy;Epicardial and endocardial mapping data from a patient with nonischemic cardiomyopathy;心包穿刺心外膜标测消融示意图;Catheter Ablation of Multiple VT After MI Guided by Combined Contact and Noncontact Mapping;Remote Magnetic Navigation to Guide Endocardial and Epicardial Catheter Mapping of Scar-Related Ventricular Tachycardia;研究资料来自一些病例报告与小样本研究 一项研究入选11例患者，诱发出的15种室速均成功消融，随访30个月，91%患者无复发 另一项研究入选10例患者，均为法四矫正术后，采用非接触标测系统成功标测13种诱发的室速，11种室速是大折返，8例消融成功，随访期间6例无??发 ;ARVC室速的发生机理示意图;Catheter Ablation for ARVC-VT;Long-Term Efficacy of Catheter Ablation of VT in pts with ARVC;ARRAY 非接触＋接触标测 ;Safety and Outcomes of Cryoablation for VAs Results from a multicenter experience;Safety and Outcomes of Cryoablation for VAs Results from a multicenter experience;老年冠心病患者室速导管消融的安全性;血流动力学稳定器质性心脏病室速治疗选择;血流动力学稳定器质性心脏病室速治疗选择;Prophylactic Catheter Ablation for the Prevention of Defibrillator Therapy (SMASH);Prophylactic Catheter Ablation for the Prevention of Defibrillator Therapy (SMASH);Prophylactic Catheter Ablation for the Prevention of Defibrillator Therapy (SMASH);Kuck KH, et al. Lancet 2010; 37