围产期保健与母婴阻断 课件.ppt

必查项目 血常规 尿常规 血型（ABO和Rh） 肝功能 肾功能 空腹血糖 HBsAg 梅毒螺旋体 HIV筛查。（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查） 备查项目 丙型肝炎病毒（HCV）筛查 抗D滴度检查（Rh阴性者） 75gOGTT（高危孕妇或有症状者） 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地） 甲状腺功能检测 血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者） 结核菌素（PPD）试验（高危孕妇） 宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者） 宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者） 细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者） 胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG，妊娠10-13周]。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。 超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠11-13周超声检查胎儿颈后透明层厚度（NT）；核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行。 绒毛活检（妊娠10-12周，主要针对高危孕妇）。 心电图检查。 初次产检主动提供艾滋病、梅毒和乙肝检测和咨询服务 艾滋病：一旦发现HIV感染孕妇，尽快开始抗病毒治疗。用药前、用药过程中应进行相关的检测，结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果。用药前，CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量及其他检测（血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖等），用药过程中，每3个月一次CD4+T淋巴细胞计数及其他相关检测 梅毒：梅毒感染孕妇应及时进行1个疗程的治疗，每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学实验定量检测，观察滴度变化。 乙肝：乙肝表面抗原阳性孕妇，定期监测肝功能和乙肝病毒复制情况（有条件时），必要时转介至传染病专科接受相应的诊疗服务。 对阳性孕妇的配偶进行检测，并提供咨询服务和健康教育 妊娠14-19+6周产前检查 健康教育及指导 常规保健 备查项目 健康教育及指导 流产的认识与预防。 妊娠生理知识。 营养和生活方式的指导。 中孕期胎儿染色体非整倍体筛查的意义。 血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12ug/L，补充元素铁60-100mg/d。 开始补充钙剂，600mg/d。 常规保健 分析首次产前检查的结果。 询问阴道出血、饮食、运动情况。 身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。 备查项目 胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周）。注意事项：同孕早期血清学筛查。 羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周；针对预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群）。 高危人群可再进行1次艾滋病、梅毒和乙肝的检测 艾滋病：感染孕妇继续抗病毒治疗 梅毒：感染孕妇进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量检测，若非梅毒螺旋体抗原血清学实验滴度上升或由阴转阳，则判断为复发或再感染，应立即再开始1个疗程的梅毒治疗 乙肝：感染孕妇继续监测肝功能 妊娠20-24周产前检查 健康教育及指导 常规保健 必查项目 备查项目 健康教育及指导 早产的认识与预防。 营养和生活方式的指导。 胎儿系统超声筛查的意义。 常规保健 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。 身体检查，同妊娠14-19+6周产前检查。 必查项目 胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周），筛查胎儿的严重畸形。 血常规、尿常规。 艾滋病：感染孕妇进行抗病毒治疗，3个月查一次CD4+T淋巴细胞计数和相关检测（血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖） 梅毒：感染孕妇进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量检测，判断是否复发或再感染。 乙肝：感染孕妇进行肝功能检测 妊娠24-28周产前检查 健康教育及指导 常规保健 必查项目 备查项目 健康教育及指导 早产的认识与预防。 妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。 常规保健 询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。 身体检查，同妊娠14-19+6周产前检查。 必查项目 GDM筛查。国际最近推荐的方法是直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖10.0 mmol/L，2h血糖8.5mmol/L。 尿常规。 备查项目 抗D滴度检查（Rh阴性者） 艾滋病：感染孕妇进行抗病毒治疗，3个月查一次CD4+T淋巴细胞计数和相关检测（血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖） 梅毒：感染孕妇进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量检测，判断是否复发或再感染 乙肝：感染孕妇进行肝功能检测 妊娠33-36周产前检查 健康教育及指导 常规保健 必查项目