四肢骨折 课件.ppt

四肢骨折Fracture of limbs ;;;骨折完整诊断;“漏诊“病例;暴力机制在骨折诊治及预后中的作用;易发生骨折的因素;影像检查;骨折移位;骨折分类;骨折并发症;治疗原则;治疗方式;四肢骨折Fracture of limbs;目的和要求1;目的和要求;肱骨 Humerus;1934 Codman 以骺线为基础 将肱骨近端分为：肱骨头、大结节、小结节和肱骨干4个部分。 这4个部分中有3个与肱骨近端的骨化中心一致（1个在肱骨头，大小结节各1个），骨化中心在结合部的融合形成易于骨折的薄弱部位。;肱骨外科颈骨折;治疗 手法复位＋外固定;肱骨外科颈骨折 切开复位＋内固定;;解剖概要 解剖颈 肱三头肌 外科颈 三角肌 桡神经 胸大肌 肱二头肌 背阔肌 喙肱肌 大圆肌;骨折段移位;;手法复位+小夹板固定（6~8周） 切开复位+钢板/髓内针内固定 功能锻炼 合并桡神经损伤者：作内固定时先探查并作吻合修复；也可先观察2~3个月，若恢复欠佳， 手术探查。;手法复位+外固定支具 ;肱骨干骨折髓内针内固定;; 解剖概要 冠状窝 鹰嘴窝 前倾角（30-50°） 携带角（10-20°） 肘后三角 尺N沟;间接暴力 1.伸直型： 骨折线从前下→后上 伴桡偏或尺偏 2.屈曲型（少见）： 骨折线从后下→前上 伸直型可损伤肱A 正中N（桡N或尺N） ;1.儿童手着地受伤后肘部疼痛、肿胀和功能障碍 2.畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感 3.肘后三角关系正常 4.注意尺A或桡A搏动，正中N（桡N或尺N）功能 5.儿童肱骨髁上骨折可能影响骨骺发育，出现肘内翻或肘外翻畸形;1.手法复位+石膏托固定（4-6周） 伸直型：肘关节90-120°屈曲位固定 屈曲型：肘关节40-60°屈曲位固定 2.持续鹰嘴牵引或肿胀消退再用上述方法 3.切开复位+内固定（交叉钢针）+石膏托固定 4.神经血管探查、修复术 5.功能锻炼;复位、屈曲位固定;;;;; ;尺桡骨干骨折;尺桡骨干骨折;尺桡骨干骨折;;桡骨远端骨折;病因分类;Colles fracture; 1. 手法复位+小夹板/石膏夹板固 定（4周） 前2周固定“掌屈尺偏位”，后2 周改为“功能位” 2. 切开复位+外固定架固定/内固 定 ;石膏夹板掌屈尺偏位固定;;外固定支架;股骨 Femur;股骨颈骨折;解剖概要 颈干角127° （110~140°） 前倾角12~15° 髂股和坐股lig 大转子和小转子 关节周围肌群;1.小凹A（←闭孔A） 2.股骨干滋养A升支 3.旋股内、外侧A的分支：于基底部形成动脉环、旋股内侧A（干骺端上、下A，骺外侧A） ;1.不完全骨折 2.无移位完全骨折 3.部分移位完全骨折 4.完全移位完全骨折;1.无移位的嵌插骨折 （GardenⅠ、Ⅱ型） 1）持续皮牵引+穿防旋鞋6-8周,3个月后扶杖下床，6个月后弃杖行走（卧床时间长） 2）空心螺钉内固定（尽早下床活动） 3）儿童股骨颈骨折，细克氏针固定;1.有移位的嵌插骨折 （GardenⅢ、Ⅳ型） 1）＜60岁，复位、内固定 2）60-75岁，全髋关节置换 3）＞75岁，半髋关节置换;1.骨折断端之间有软组织嵌入、手法复 位失败者 2.关节内骨折手法复位后对位不好，将 影响关节功能者 3.手法复位与外固定未能达到功能复位 标准，将严重影响功能者 4.骨折并发主要的血管、神经损伤，在 处理血管、神经损伤时，同时作切开 复位，内固定。 5.多发骨折;;半髋关节置换;股骨转子间骨折intertrochanteric fracture;分型;股骨转子间骨折intertrochanteric fracture;股骨转子间骨折;;股骨干骨折 Fracture of femoral shaft;病因与分类 病因 直接暴力 间接暴力 分类 上1/3骨折 中1/3骨折 下1/3骨折;骨折段移位机制; 诊断 1. 畸形 2. 反常活动 3. 骨擦音、骨擦感;1.指征 1）10岁以内儿童 2）成人一般条件差，不能耐受手术 2.方法 1）皮肤牵引 适用于儿童 2）持续骨骼牵引 3）牵引时的体位 Thomas架 1. ;1.指征 1）非手术治疗失败 2）伴有多发损伤 3）伴有血管、神经损伤 4）病理性骨折 5）不宜过久卧床的老年人