围手术期低体温的预防及护理 课件.ppt

围手术期低体温的护理;前言;;体 温;;机体散热机制; 辐射：机体以热射线的形式将热量传给外界较冷物质的一种散热形式。安静状态下辐射散热占总散热量的60%。辐射散热量同皮肤与环境间的温度差以及机体有效辐射面积等因素有关。环境与皮肤的温差越大，或是机体有效辐射面积越大，辐射的散热量就越多。; 传导：传导是机体的热量直接传给同它接触的转冷物体的一种散热方式。机体深部的热量以传导的方式传到机体表面皮肤，再由后者直接传给同它接触的物体。; 对流：对流散热是通过气体和液体来交换热量的一种方式。人体周围总是绕着一薄层同皮肤接触的空气，人体的热量传给这一层空气，由于空气不断地流动（对流），便将体热散发到空间。 ; 蒸发散热：当环境温度等于或高于皮肤温度 时，辐射、传导和对流的散热方式不起作用。此时 蒸发就成为机体唯一的散热方式。 ;低体温发生的原因; 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分 配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。 ; 青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定 老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低， 导致体温偏低，对温度变化敏感度差 小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能 不完善，易受外界环境影响 ;术前禁饮食时间过长：常规术前12 h禁食，4h 禁饮 灌肠、服用泻剂：时间过早，使病人空腹等待手术时间延长，易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵力，影响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压及术后低体温的发生 ;各个阶段 病人从病房至手术室 从手术室至复苏室 麻醉复苏期间 从复苏室回病房 保暖措施不力 ;有研究证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现体温过低。 手术室的温度一般控制在22～25℃。 层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个 因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人 体温下降。 ;全身麻醉 气管插管 区域阻滞麻醉 肌松剂 ;全身麻醉 全麻后人体核心温度的变化可由原有的0．2℃ 增加至4℃，高达正常体温调节阈值区间的20倍 ;气管插管 气管插管→气管直接与外界空气相通→丧失 滤过、加温和湿化作用→冷而干燥的空气直接 进入肺部→带走体内大量热量→体温下降 ;区域阻滞麻醉 硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞皮肤温度下降, 通过未阻滞区的骨骼肌收缩增加产热及血管收缩减少散热以保持体温恒定。 提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。 ;肌松药 使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及 肌肉运动的产热，而导致体温下降。 ;皮肤消毒： 消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消 毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。 大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体 腔，都是使体温下降的重要因素;手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量 库血，可明显降低机体体温. 室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4℃血液，可 使体温下降0.25～0.5℃。 国外研究表明，如室温设置在21～22℃、在非手术 区覆盖一层手术单及棉被的病人，对其输入的液体 或血液加温后输入，约有33%的病人术中核心体温 低于35℃. ;低体温对机体的影响;患者中心体温约降低1℃，就会出现寒战 低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成 全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战 发生率约40% 寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增 加止痛剂用量;即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤 其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用 低温可减少皮肤血液和氧供，抑制组织对氧的摄取 围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性;低温时，儿茶酚胺产生减少，使机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清醒和拔管时间。 低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，可使苏醒期延长。;轻度体温降低可使循环血中血小板数减少、降低血 小板功能，降低凝血因子的活性，激活血纤维蛋白 溶解作用系统，从而导致出血时间延长 严重低温可导致DIC 围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的 需要 低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步 引起深静脉血栓形成 ;寒战可增加氧耗109%～468%。术后患者的体温降低 0.3～1.2℃，平均增加氧耗92% 中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压和致 死性心律失常 中心体