围手术期酸碱电解质失衡的处理级研究生讲稿 课件.ppt

围手术期酸碱、水、电解质失衡的处理 ;第一节 围手术期酸碱失衡的处理;概 述;围手术期酸碱失衡的处理;一、酸碱分析常用参数及其临床意义;异常PH值意义： PH7.35，酸血症 PH7.45，碱血症 人体PH值病理范围为6.8∽7.8;包括SB和AB。正常情况下，SB=AB=22∽27mmol/L，发生呼吸性酸碱失衡时： ABSB，提示呼碱 ABSB，提示呼酸;正常值为35-45mmHg。 升高：通气不足，呼酸 降低：过度通气，呼碱 代谢性因素亦可使PaCO2发生代偿性升高或降低。;BE是指在标准条件下，将血浆或全血的PH滴定至7.40时所需要的酸的量。 BE正常值为±3mmol/L BE的病理范围：-30mmol/L∽30mmol/L;AG=Na+－(Cl-＋HCO3-) =12（10～14mmol/L） 反映代谢性因素 AG增大血氯正常型代谢性酸中毒（固定酸增多） AG正常血氯增大型代谢性酸中毒（HCO3-丢失） ;AG增大是某些混合性代酸和代碱病人酸中毒的唯一证据 AG＞30mmol/L，肯定存在有机酸酸中毒 AG＝20～29 mmol/L，约71%存在有机酸酸中毒 AG≥0.5×（HCO3-＋16）：存在机酸酸中毒。 ;酸碱失衡的诊断依据： 病因 病程 治疗措施 电解质 血气检查结果;酸碱失衡的诊断最常用指标： PH PaCO2 [HCO3-] BE AG ;二、酸碱失衡的诊断;二、酸碱失衡的诊断;二、酸碱失衡的诊断;二、酸碱失衡的诊断;二、酸碱失衡的诊断;二、酸碱失衡的诊断;二、酸碱失衡的诊断;;代偿与失代偿的简易判断方法 原发代酸，△PaCO2= △BE或△HCO3-×1.2mmHg 原发代碱，△PaCO2= △BE或△HCO3-×0.6mmHg 原发呼酸， △BE或△HCO3-= △PaCO2×0.35mmol/L 原发呼碱， △BE或△HCO3-=△PaCO2×0.56mmol/L ;代偿与失代偿的简易判断方法 代偿极限值： BE的代偿极限值=±15mmol/L 单纯呼吸性紊乱时HCO3-的代偿极限值=18mmol/L-30mmol/L（急性）或12mmol/L-40mmol/L（慢性） PaCO2的代偿极限值=15-60mmHg AG的代偿极限值= 10-14mmol/L，AG＞12mmol/L，提示有代酸，AG＞ 30 mmol/L肯定有代酸 ;Case一位肺心病合并腹泻病人血气、电解质检查结果为pH = 7.12, PaCO2 = 84.6 mHg, HCO3- = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L 从血气结果看为呼吸性酸中毒代偿性高碱血症，但AG = Na+- (HCO3- + Cl- ) = 137-(26.6+84.6) = 25.5 mmol/L，超过了代偿极限，因此应诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 ;三重??碱失衡的判断 三重酸碱失衡（TABD）分为呼酸型TABD和呼碱型TABD ;三重酸碱失衡的判断 呼酸型三重酸碱失衡的判断 判断有无呼酸：PH7.40基础上，PaCO240mmHg 判断有无代酸：AG12mmoL/L 判断有无代碱：若[潜在HCO3-][预计HCO3-]，表明有代碱存在。[潜在HCO3-]= [实测HCO3-]+ΔAG，其中ΔAG=实测AG-12mmoL/L；[预计HCO3-]=24+呼酸时[HCO3-]代偿幅度=24+Δ[HCO3-]呼酸。 以上三项同时存在，表明存在呼酸型TABD。 ;三重酸碱失衡的判断 呼碱型三重酸碱失衡的判断 判断有无呼碱：PH7.40基础上，PaCO240mmHg 判断有无代酸：AG12mmoL/L 判断有无代碱：若[潜在HCO3-][预计HCO3-]，表明有代碱存在。[潜在HCO3-]的计算同呼酸型TABD；[预计HCO3-]=24－呼碱时[HCO3-]代偿幅度=24－Δ[HCO3-]呼碱。 以上三项同时存在，表明存在呼碱型TABD。 ;Case 一例急性水杨酸中毒的病人，动脉血气结果为：pH=7.45，PaCO2=20mmHg，HCO3-=13mmol/L。试分析该病人属何种酸碱平衡紊乱？ 第一步，该病人pH=7.45，大于标准值7.40，故首先可以确定有碱血症。 第二步，确定原发因素，病人PaCO2=20mmHg，低于标准值40mmHg，而其HCO3-=13mmol/L，低于标准值24mmol/L，因此原发因素为呼吸因素。 第三步，判断是否属复合型酸碱失衡，该病人急性起病，其HCO3-=13mmol/L，低于其急性的生理代偿极限低值18mmol/L，因此可确诊存在代谢性酸中毒。 第四步，给出最后诊断，综合前三步分析结果该病人诊断为呼碱并代酸。 ;Cas