围手术期营养支持 课件.ppt

外科围手术期营养支持;外科手术患者围手术期营养支持 围手术期营养支持的目的与意义 围手术期营养支持的适应症 围手术期肠内营养支持 围手术期肠外营养支持;营养不良的患者 （1）创伤愈合缓慢 （2）免疫应答能力受损 （3）手术耐受能力下降 （4）术后并发症的发生率显著增高 （5）住院时间长，花费多，死亡率亦高 围手术期的营养支持 （1）能改善病人的营养状况 （2）提高对手术的耐受能力 （3）减少术后并发症 （4）提高康复率和缩短住院时间 因此，对营养不良病人进行围手术期营养支持是有必要的;围手术期营养支持的目的;指南推荐对所有外科住院患者，采用 NRS工具进行营养风险筛查。（A）;J. KONDRUP, S. P. ALLISON, M. ELIA, ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002 [J] Clinical Nutrition (2003) 22(4): 415–421;围手术期无营养风险患者的支持治疗;围手术期营养支持的适应症 有营养不良风险的患者，大手术前应给予10～14天营养支持； 预计围手术期禁食时间大于7天，应给予营养支持； 预计10 天以上经口摄入无法达到推荐摄入量的 60%以上者，应该给予营养支持。 ;围手术期营养支持的原则 胃肠功能存在，应优先选择肠内营养；胃肠功能部分受损，可选择特殊的肠内营养制剂（氨基酸型、短肽型制剂）； 由肠内途径无法满足能量得需要（＜60%的热量需要）时， 应考虑联合应用肠外营养； 若患者存在肠内营养的禁忌症，应选择肠外营养支持； 肠外营养支持时，周围静脉优于中心静脉； 预计需要营养支持的时间较长时，应尽可能选择肠内营养； ;肠内营养优于肠外营养 更加符合生理，刺激消化道激素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，恢复胃肠道功能； 有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性，减少内毒素释放与细菌易位； 降低肠源性高代谢反应，并发症少且价格低廉；;围手术期肠内营养支持 适应症 对于有外科营养支持指征的患者，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，也应当尽可能首先考虑肠内营养支持。 禁忌证 肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血。;围手术期肠内营养支持;围手术期肠外营养支持的适应症;围手术期肠外营养支持;围手???期肠外营养支持;热量供给 肠外营养支持强调双能量来源，即热量必须由糖和脂肪一起提供。 糖类 肠外营养时，糖类提供50%～70%的非蛋白热量； 不推荐使用果糖代替葡萄糖作为肠外营养时碳水化合物的供给（配伍） 脂肪乳 脂肪乳应提供非蛋白热量的30%～50%，推荐1.0～1.5g/(kg·d) ； 对无脂代谢障碍的COPD、创伤及危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。 鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症。 ;围手术期肠外营养支持;围手术期肠外营养支持;围手术期肠外营养推荐剂量;我院现有的肠外营养制剂;围手术期肠外营养支持;围手术期肠外营养支持;营养支持的实施路线;举例 患者男性，40岁，175cm，70kg，急性重症胰腺炎，并发持续性肠麻痹，应怎样给予营养支持方案？ （1）有适应症：有 or 无 ？ 轻-中度急性胰腺炎大多数为自限性的，一般在5～7天后即可恢复进食，这类患者仅需要补充糖、 电解质输液即可。（A） （2）营养支持途径：肠内？ or 肠外 ？ 对于急性重症胰腺炎患者，EN有利于保护肠道完整性，维持肠道屏障与免疫功能，降低感染性并发症的发生率和治疗费用。 经胃、十二指肠途径给予肠内营养，可刺激胰腺并引发大量胰酶分泌，而经空肠给予无此作用；此外氨基酸/短肽型制剂比整蛋白型更少的刺激胰腺分泌。 急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养；推荐经空肠给予氨基酸型肠内营养。（A） ;（3）如何给予肠外营养支持？（男性，40岁，175cm，70kg） 测算：BEE × AF×SF Harris公式 BEE=（66.473+13.7513W+5.0033H-6.775A）×0.9=1470 活动系数（AF）=1.1 应激系数（SF）=1.2 TPN热量需要=1470 ×1.1 ×1.2=1940 kcal 估算：25 ～ 30 kcal / kg · d TPN热量需要=1750 ～2100 kcal TPN方案： 热量：葡萄糖（70%）=1940 ×0.7 ÷ 4=330 g 脂肪乳（30%）=1940 × 0.3 ÷ 9=65 g