围术期肺栓塞副本 课件.ppt

围术期肺栓塞、 脑栓塞的防治;肺栓塞（pulmonary embolism）;症状 ;体征;心电图;胸部X线;超声心动图;肺通气/灌注（V/Q）显象;肺血管造影;内科治疗;外科治疗;急性肺栓塞的治疗;溶栓治疗 ;常用的溶栓药有：;常用的溶栓药有;　急性肺栓塞溶栓治疗的适应证;肺栓塞溶栓治疗的禁忌证 ;抗凝治疗：肺栓塞抗凝治疗是有效的，重要的 ;围术期肺栓塞防治;防治包括药物,稀薄血液及减慢血液凝结。 若威及病人的生命，可用药物迅速溶化凝血块。 很少使用手术或其它方法去除凝血块。 ;一、抗凝处理;病例１;一项比较研究分析;低分子肝素(LMWH，dalteparin), 每天皮下给予LMWH 5,000 IU不足以预防妇科癌手术病人的DVT和PE； 每8小时皮下给予肝素5,000 IU并不增加术后出血并发症。 DeBernardo RL Jr, et al. Low-molecular-weight heparin (dalteparin) in women with gynecologic malignancy. Obstet Gynecol. 2005;105:1006-11. ;给予低分子肝素（LMWH）与普通肝素预防围术期血栓，癌病人PE发生比率无差异，死亡率亦无差异。 Akl EA, et al. Low-molecular-weight heparin vs un-fractionated heparin for perioperative thromboprophylaxis in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2008;168(12):1261-9. ;为预防围术期血栓栓子，LMWH比大腿分级加压长袜，易引起乳癌术后血肿和瘀斑。 Friis E, et al.Thromboembolic prophylaxis as a risk factor for postoperative complications after breast cancer surgery. World J Surg. 2004;28(6):540-3.;二、救急处理;病例 2;病例 3;经导管介入治疗: 用导管破碎血栓或抽吸取栓, 也可同时在肺动脉局部实施溶栓,适用于溶栓及抗凝有禁忌证者. 罕见的手术肺动脉取栓: 适用于大块肺栓塞患者经溶栓治疗失败,或对溶栓治疗有禁忌者。 ;三、其它处理;病例 4;Wellons 等报道了2例肾癌伴肿瘤血栓蔓延到下腔静脉行全肾切除术，肾上安置了“临时” IVC过滤器，成功地防治了围术期PE，并避免了长期安置IVC 过滤器所致的后遗症. Wellons E, et al. Renal cell carcinoma invading the inferior vena cava: use of a temporary vena cava filter to prevent tumor emboli during nephrectomy. Urology. 2004;63(2):380-2.;对妇科癌病人和危及生命的静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE) 病人手术,术前应用IVCF是切实可行的 Adib T, et al.The use of inferior vena caval filters prior to major surgery in women with gynaecological cancer. BJOG. 2008;115(7):902-7. ;联合应用IVC过滤器与机械肢体按压可预防矫形外科和下肢恶性肿瘤病人的致命PE发生,并且适用于此类病人预防血栓形成。 Tuy B, et al. IVC filters may prevent fatal pulmonary embolism in musculoskeletal tumor surgery. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(1):239-45. ;2. 弹力袜（elastic stockings，ES)和 间歇肢体按压（intermittent pneumatic compression，IPC)措施预防围术期PE 。 ;联合应用弹力袜（ES)和肢体按压（IPC)可降低围术期肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE)发生率和严重程度。 Kishi Y, et al. Prophylactic strateg