培训资料--乳腺疾病诊治.ppt

自我体检 月经后一周乳腺处于最佳受检状态，每月一次的定期检查能够动态观察乳腺变化。 自我体检 视诊： 站或坐于镜前，面对镜子对比观察双侧乳房，大小形态有无不对称，轮廓有无改变，乳房表面有无细微变化，乳头有无上抬，有无溢液。 触诊： 平卧位，双手分别检查对侧乳房，指腹轻柔按压，切忌抓捏，顺序检查乳房各部，注意勿遗漏乳头乳晕及腋窝区，重点检查两侧乳房质地是否一致，有无结节、增厚及其他异常改变。 常规检查 钼靶 乳腺彩超 钼靶对年轻女性的致密的乳房没有诊断价值，因此对35岁以内女性不作为常规检查项目 彩超对鉴别囊性和实性优势明显 钼靶对早期钙化性癌性病变优势明显 如今为了降低乳腺癌的死亡率，定期的X线扫描作为一项重要的公共卫生方针，被广泛接受 目前全美已经立法将常规的乳腺X线扫描作为基本的保障服务 对40岁以上的女性提供每年一次的钼靶 对于有乳腺癌高危风险的妇女：20岁起就要列入监测对象。临床检查时间为每年2次。30岁以后每年1次钼钯 家庭中有超过两个亲属在50岁之前患乳腺癌或卵巢癌；一个亲属既患乳腺癌又患卵巢癌；一个亲属在50岁之前患双侧乳腺癌；一个男性亲属患乳腺癌,具备以上任一条件的女性均属于高危人群 有过胸部放疗史的妇女 基因检测或遗传危险度评估确定BRCA1等基因异常的妇女 曾经有过病理证实的小叶原位癌或不典型增生或外周导管内乳头状瘤的妇女 乳腺癌高危风险的妇女 乳腺癌全身观点的建立 　从　外科单一手术治疗　到 综合治疗 　从“可耐受的最大治疗”到“有效的最小治疗” 　　 手术方式 全乳切除术 Volkman. 1863 腋淋巴结切除 Moore. 1866 根治术 Meyer. 1891 Halsted. 1894 扩大根治术 Margottini. 1949 Urban. 1951 改良根治术 Patey. 1949 Auchincloss. 1951 保乳手术 Veronesi. 1973 Atkin Hayward. 1977 前哨淋巴结活检 David Krag. 1992 乳房再造 第一个/组接受乳房淋巴回流的淋巴结 可以说明区域淋巴结是否有转移 前哨淋巴结（－），区域淋巴结亦常阴性 前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检 化学染色剂 前哨淋巴结活检 放射性同位素 美国 60% 日本 40% 中国香港 30% 中国 20%(10-30%) 原发灶切除（肿瘤广泛切除、1/4象限切除） 腋窝淋巴结清扫 放疗 乳腺癌保乳术 多原发，多中心癌 巨大肿瘤 乳晕区肿瘤 切缘阳性 年龄小于35岁 美观不佳 乳房再造 乳房再造为患者提供了外形完整的机会 乳房再造不仅仅是手术技术问题 乳房再造更具有人文要求和艺术气息 只有符合乳房审美要求的乳房再造才是真正的乳房再造 有时圆的并不是完美的 乳房的形态并非位于胸部的圆形体，而是与腋前襞相连的弧形体，乳房再造时应考虑到锁骨下区域的丰满度和腋前襞的形态，模仿出乳腺尾叶的形状。 上蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房重建（TRAM） 背阔肌皮瓣乳房再造术（LDMF） 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 乳腺疾病诊治进展及日常保健 钟 琰 新余市人民医院乳腺外科 在婴儿眼中是食物 被宗教领袖转化为性灵象征 男人眼中是性 医师眼中是乳腺癌 商人眼中是钞票 被政客要求来为国家主义服务 现代女性大都注重乳房的外形是否美观，想尽办法让它丰满迷人。确实，傲挺的乳房是女性性感的魅力及美的象征。然而女性乳房却是“多灾之地”，女性发生乳房疾病的种类较多，严重影响其身心健康。 乳房可触及肿物 囊性肿物 实性肿物 实性肿物 导管系统病变及感染 乳头溢液 门诊的乳头溢液患者95%均为良性 按年龄为：小于40岁3%，40-60岁10%，大于60岁32% 有导管镜，乳腺导管造影术等 大导管乳头状瘤 乳头溢液原因 生理性 导管内乳头状瘤 多发性导管内乳头状瘤 幼年型乳头状瘤病 癌 妊娠期血性乳头溢液 乳溢 导管周围乳腺炎和导管扩张 “乳头”溢液的其他原因 乳头溢液 来自单一导管有以下特征之一要手术： 实验室检查发现溢液中含中等或大量血液； 持续性的，每周至少发生2次溢液； 伴发乳房肿物； 年龄大于50岁女性的新发症状，溢液不稠厚，且非干酪样的。