培训资料--乳腺癌内分泌治疗.ppt

Aromatase inhibitor 2-3 years’ prior tamoxifen 初始全程 中途换药 后期扩展 Tamoxifen Aromatase inhibitor Tamoxifen Aromatase inhibitor Tamoxifen 初始 vs. 序贯 Tamoxifen Tamoxifen Aromatase inhibitor Aromatase inhibitor 0 5 Time (years) Aromatase inhibitor Randomisation Placebo 5 years’ prior tamoxifen Randomisation Randomisation Randomisation Cuzick J 2005 ATAC Big1.98 IES 031 ARNO/ABCSG/ITA MA.17 Big1.98 辅助芳香化酶抑制剂的争议 NCCN指南 NCCN 2014 内 容 激素受体阳性乳腺癌的定义及特点 内分泌治疗的方式和药物分类 绝经的定义 早期乳腺癌辅助内分泌治疗指南和循证医学证据 转移性乳腺癌内分泌治疗指南和循证医学证据 乳腺癌内分泌治疗进展 部位 百分比 骨 30％ 肺 20％ 胸膜 10％ 肝 10％ 局部 5％～30％ 脑 少见 * 术后5年内约30%的病人肿瘤复发和转移 转移性乳腺癌是一种慢性疾病 复发或转移性乳腺癌的治疗目标 控制肿瘤相关症状 提高生活质量，改善无进展生存期 延长总生存 要不断权衡治疗疗效和治疗毒性 转移一旦确立，应全面检查以确定转移的范围和程度 原发灶和转移灶病理，ER/PR，HER-2 转移性乳癌的全身治疗 IV期 任何 T, 任何 N, M1 全身治疗前的评估 内分泌治疗 化疗 ER+ 和/或 PR+; 只有骨或软组织转移, 或局限性, 无症状的内脏转移 长DFS 进展缓慢 ER- 和 PR-, 有症状的内脏转移 内分泌治疗无效 短DFS 进展快 转移性乳癌的内分泌治疗策略 晚期转移性乳腺癌的诊断 确定转移部位、范围、评估Her-2、激素受体状况、无病生存期、年龄和月经状况 肿瘤未危及患者生命；激素敏感 肿瘤危及患者生命；激素不敏感 一线内分泌治疗 一线化疗 有效 无效 进展 二线化疗 进展 三线化疗 支持治疗 进展 二线内分泌治疗 无效 有效 进展 三线内分泌治疗 无效 受体状态与内分泌治疗疗效 受体状态 有效率（％） ER＋，PR＋ 60～70 ER＋，PR－ 30～40 ER－，PR＋ 30～40 ER－，PR－ ＜10 受体状态不明 20～35 复发或转移乳腺癌的内分泌治疗 绝经后转移乳癌内分泌治疗选择 一线 SAI／NSAI 二线 NSAI/SAI Fulvestrant Fulvestrant Tamoxifen 三线 Progestin 关于乳腺癌内分泌治疗的几个问题 内 容 激素受体阳性乳腺癌的定义及特点 内分泌治疗的方式和药物分类 绝经的定义 早期乳腺癌辅助内分泌治疗指南和循证医学证据 转移性乳腺癌内分泌治疗指南和循证医学证据 乳腺癌内分泌治疗进展 激素受体阳性乳腺癌的定义 ER（＋） PR（＋） ER（＋） PR（－） ER（－） PR（＋） 2010年《ASCO/CAP乳腺癌激素受体IHC检测指南》 1、至少1%的肿瘤细胞核被免疫组化测定为阳性时，ER和PR应被认为阳性。 2、大规模研究表明，HR水平在肿瘤细胞低水平表达（1%）时即与临床疗效显著相关。 流行病学---中国比例略低 100% 乳腺癌患者 绝经前 60% 绝经后 40% ER– 50% ER+ 50% ER– 40% ER+ 60% 晚期: 19% 早期: 81% 流行病学调查发现，中国妇女发病的高峰年龄较美国提前10年，为40－49岁， 30－39岁年龄组乳腺癌所占比例超过20％ 王怡、徐光炜，乳腺癌的二级预防。中国慢性病预防与控制。1994；2（2）