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保乳手术+放疗优于 单纯乳腺根治术？ 三阴乳腺癌-早期 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011 浸润性乳腺癌 T1-3N0-2M0 三阴乳腺癌 保乳术后或根治术 1998-2008: 768例 Albert Cancer Registry: 入组条件 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852-2858, 2011 Albert Cancer Registry: T1-2N0临床特征 BCT (n=233) MRM (n=235) No (%) No (%) P 年龄(岁) 中位 53 55 0.2 范围 26-83 27-89 肿瘤分级 I-2 42 (18) 47 (20) 0.72 3 191 (82) 188 (80) LVI 47 (20) 52 (22) 0.73 辅助化疗 81 (35) 80 (34) 0.90 早期三阴乳腺癌保乳治疗和根治术比较 Abdulkarim BS, et al. JCO, 29:2852, 2011 Albert Cancer Registry: T1-2N0结果 BCT MRM P 5年无LRR生存率 (%) 96 90 0.027 5年OS (%) 87 68 0.001 未配对 配对 早期三阴乳腺癌接受保乳手术+放疗优于单纯全乳切除？ 保乳手术+放疗=乳腺根治术的观点： 不适于所有病人(不适用于三阴乳腺癌病人) 侵袭性乳腺癌(如三阴乳腺癌)倾向于更强治疗如乳腺癌根治术的观点可能是错误的 早期腋窝淋巴结阴性的病人不做放疗：过于简单 高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗 Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011 中国医学科学院肿瘤医院 TN (n=141) Rec-/HER2+ (n=99) Rec+/HER2+ (n=157) Rec+/HER2- (n=438) P 5年LRFS (%) 87.6 87.0 85.2 93.6 0.018 5年DMFS (%) 72.3 64.8 75.1 79.8 0.000 5年DFS (%) 68.8 63.6 68.6 77.6 0.000 5年OS (%) 72.7 70.2 84.2 84.2 0.000 高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗 Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011 中国医学科学院肿瘤医院 LRFS DFS 高危乳腺癌(T3-4或N2-3)根治术后放疗 Wang SL, et al. IJROBP, 80:1095, 2011 中国医学科学院肿瘤医院 DMFS OS 三阴乳腺癌根治术后放疗 Data from DBCG82 b/c J Clin Oncol 2008 26:1419 复发率 总生存 入选病例：接受全乳切除+腋窝清扫、激素受体情况已知的患者 局部治疗对转移性乳腺癌生存的影响 转移性乳腺癌局部治疗的作用 分组 5年生存率(%) P Fields 2007 手术: 184 观察: 222 32 15 0.0001 回顾性 单中心 Generlich 2007 手术: 4575 观察: 5159 36 21 0.001 SEER 数据 Ruitercamp 2009 手术: 291 观察: 437 31 14 0.0001 国家 多中心 Le Scodan 2009 放疗: 320 观察: 261 43.4 (3) 26.7 (3) 0.0002 多中心 放疗改善转移性乳腺癌的生存 Le Scodan R, et al. JCO, 2009 全组 内脏转移 骨转移 放疗 未放疗 　P 全组3年生存率 43.4% 26.7% 0.0002 内脏转移组3年OS 34.2% 17.8% 0.0005 骨转移组3年OS 56.0% 49.1% 0.54 延迟放疗是否会影响局部复发? Huang J, et al. JCO, 21:555-563, 2003 化疗?RT RT?化疗 RR 局部复发率 16% 6% 2.3 乳腺癌: 系统分析 11个研究, 1927例乳腺癌 延迟放疗对生存率的影响 Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009 T1-2N0-1M0乳腺癌 接受保乳手术和放疗 未接受化疗 British Columbia: 1989-2003 6428例病人 延迟放疗对生存率的影响 Olivotto IA, et al. JCO, 27:16-23, 2009 未调整生存率 10年局部复发率(%) 4-8周 5.6 8-20周 2.0-4