培训资料--儿科护理查房1.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 儿科 护理 查房 王ying 王倩 季懿雯 施笑笛 同济大学12级护理 目录 简要病史 护理查体 基本资料 主诉病史 健康教育 护理计划 生命体征 辅助检查 P：护理诊断 I ：护理措施 O：预期目标 简要病史 科别: 儿科 床号: 03 姓名: 王欣玥 性别: 女 年龄: 4 住院号: 806860 基本资料 主诉病史 主诉：反复低热伴咳嗽两周 现病史：患儿2周前无明显诱因下出现发热，自测体温37.3℃，偶有咳嗽，不剧。无头痛、烦躁，无流涕、气急气喘，无吐泻。外院就诊，予中药（具体药物不详）口服一周对症治疗，但治疗期间效果欠佳，仍有反复咳嗽及低热。昨日患儿体温突然升高，自测体温最高达38℃，咳嗽加剧，有痰，不易咳出，予我院就诊。予阿奇霉素、头孢曲松静滴1天，仍有低热及咳嗽，故为进一步治疗，门诊拟“肺炎”收治入院。 发病以来，患者精神可，睡眠可，胃纳一般，两便正常，体重无明显减轻 既往史：患儿平素体质可，否认“肺炎、哮喘、高热惊厥”等病史；否认“肝炎、麻疹、结核”等传染病史；否认疫谁、疫地接触史；否认手术外伤史；否认输血史；否认药物食物过敏史。 预防接种至今，无漏种。 1、进一步进行相关检查：三大常规，肝肾功能，电解质、肺 炎支原体抗体、结核抗体、EB病毒抗体等。 2、抗感染：头孢曲松、因培康 3：对症支持：普密克、可必特雾化吸入、止咳化痰等 治疗计划 护理查体 T：37.4℃ P：110次／分 R：26次／分 BP：未测 生命体征 体格检查 一般情况：神志清，精神可，呼吸平稳，反应可、营养中等，发育正常，查体配合。 胸廓：胸廓未见异常隆起和凹陷，无三凹征呼吸动度两侧对称。 肺部：双侧语颤对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，右肺可闻及干啰音。 腹部：腹平坦，未见肠型及蠕动波。全腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音可及，不亢。 神经系统：生理反射可引出，病理反射未引出。 专科情况：双侧语颤对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，右肺可闻及干啰音。 【急诊血常规】（2014-09-14） 末梢血：C反应蛋白 5.00mg/L，白细胞 5.98*10^9/L 红细胞 4.78*10^12/L，血红蛋白 131g/L 血小板 196*10^9/L， 中性粒细胞% 49.3% 淋巴细胞% 31.1% 【胸片】(2014.9.14） 两肺纹理增多，右肺下叶内侧带见单薄斑片状 渗出影，余肺内未见明显渗出性、实变影，提 示右下肺炎性改变。 辅助检查 护理计划 体温过高 P：体温过高：与肺部感染有关 I： (1)评估患儿的体温、热型及伴随症状。 (2)卧床休息，限制活动，保持室内空气清新，注意通风。 (3)正确及时遵医嘱静脉应用抗生素。退热药或行物理降温。密切观察体温变化，体温高于38.5℃时，给予温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降温或遵医嘱应用退热药，并观察记录降温效果。 (4)出汗后及时给患儿更换被褥、衣服、用温水擦洗身体，并注意保暖。 (5)鼓励多饮水或选择患儿喜欢和的饮料。给予清淡、易消化的高热量搞蛋白的流质或半流质饮食。 (6)协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂液状石蜡。 O：患儿体温逐渐下降，恢复正常 清理呼吸道无效 P：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱无力排痰有关。 I： (1)正确指导患儿有效排痰、保持呼吸道通常，经常协助患儿翻身，并轻拍背部，边拍边鼓励其咳嗽，以利痰液的咳出。排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍前内合掌、由上向下、由外向内地轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助中立和震动排出，可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。 (2)痰液不易咳出者，给予雾化吸入。 (3)给予镇咳及祛痰药物。 (4)根据患儿的具体情况逐渐增加活动量。 O：患儿自主呼吸平稳。