培训资料--冠心病护理查房.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 冠心病护理查房 一般资料 姓名：黄强 职业：农民 性别：男 民族：汉族 年龄：50岁 出生地：天津市 婚姻：已婚 入院时间：2011-2-13 诊断：冠心病：不稳定性心绞痛 高血压3 级 心功能二级 房性早搏 大隐静脉曲张 一般资料 主 诉：阵法胸痛，心前区疼痛三年，加重一个月入院。 现病史：患者三年前开始出现阵发性胸闷不适，伴心前区疼痛，多于活动后出现，舌下含服硝酸甘油可缓解。入院前一个月患者自觉症状加重，发作频率增加，下肢水肿。 既往史：高血脂，高血压史二年，最高180/110mmHg，口服硝苯地平控制血压，无其他疾病。 一般资料 健康史：无其他系统相关病史；无烟酒嗜好；无药物及食物过敏史；意识清楚，各种生理反射正常；无心理疾病；饮食及营养状况良好；可自理；皮肤黏膜正常；大小便正常；睡眠正常，一夜可睡6-7小时。 入科宣教 向患者介绍主任是靖文斌主任，护士长是任晓玉，我是您的责任护士，如果您有什么事情就来找我。 教患者床头呼叫器及卫生间呼叫器的使用方法，告知患者如出现不适或有事就按呼叫器。 教会患者床档的正确使用方法，防止患者坠床。 入科宣教 向患者及家属介绍，我们医院的陪护制度及探视时间为下午14：30到20：00。住院期间不允许出去、如有特殊情况应告知医生。 嘱患者把贵重物品交与家属 向患者介绍用餐制度，我们将会把饭菜送到患者病床前 想患者说明腕带是我们做治疗是查对的有效措施，嘱病人不要擅自摘下。告知患者腕带是防水的。 相关检查 2011-2-13 心脏超声示：左室下壁及后壁节段性运动异常，左室舒张功能减低，二尖瓣反流。 2011-2-14 胸片结果示：主动脉迂曲。 2011-2-15 动态心电图示：窦性心律、房性早搏。 2011-2-18 腹部超声示：肝囊肿、左肾结石。 相关检查 2011-2-18 血管超声示：双侧颈内动脉系统粥样硬化并斑块，双侧下肢股动脉粥样硬化。 2011-2-18 胸部CT示：动脉硬化，左心受累疾患。 2011-2-18 肺功能检查示：肺容量、肺通气功能、肺换气功能基本正常，最大通气量为预计的90%。 患者于2011-2-13日 因“阵发胸闷，心前区疼痛三年，加重一个月”收入我院内一科。在内一科期间常规给与抗凝、扩冠治疗：1、阿司匹林100mg QDA 2、泰嘉（25mg） 75mg QD 3、单硝酸异山梨酯缓释胶囊 50mg QD 4、阿托伐他汀钙片20mg QD 5、琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg QD 6、雷米普利片（2.5mg） 5mg TID 7、伊诺肝素钠注射液（4000iu） Q12H 患者于2011-2-15 于内一科赴介入中心行冠脉造影，造影结果示：左主干（LM）远端局限狭窄50%，左前降支（LAD)近段弥漫斑块，最重狭窄80%。左回旋支（LCX）近中段弥漫斑块，最重狭窄99%，前向血流TIMI3级，右冠状动脉（RCA）第一转折完全闭塞，前向血流TIMI 0级。 患者于2011-2-17 9：21 转入我科 转入时，患者神志清醒，意识清楚，静脉泵入异舒吉3ml/h。T：36.6℃，P：68次/分，R：17次/分，Bp：140/79mmHg。遵医嘱给与心外科护理常规二级护理，抗凝扩冠治疗：①单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg QD ②阿托伐他汀钙片 20mg QD ③琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg QD ④雷米普利片5mg TID ⑤依诺肝素钠注射液（4000iu）Q12H 异舒吉持续泵入，3ml/h。 护理问题及措施 疼 痛 与心肌缺血有关 护理目标：使患者在外科期间术前无主诉疼痛 护理措施：1、给与患者心电监护，保持环境安静，遵医嘱给与患者异舒吉3ml/h持续泵入。 2、经常巡视病房、与病人沟通，如病人出现不适，立即通知医生。 3、嘱病人卧床休息、适当活动，如发病，立即卧床，并按呼叫器告知护士。 4、患者于2月21日夜间主诉心前区疼痛 ，给与患者硝酸甘油舌下含服。 护理评价：患者于2月21日发病一次，后无心前区疼痛主诉 护理问题